– الدواء:

سيمبيان Symbian.

نيبفولول Nebivolol.

تحتوي نشرة الدواء على:

مغلقات مستقبلات البيتا B-Blocker  – أدوية ارتفاع ضغط الدم – أدوية الذبحة الصدرية Angina Pectoris.

• ضغط الدم المرتفع. 
• فشل القلب الاحتقاني (قصور القلب الأرتشاحي)

• التوقيت: يؤخذ مع او بدون الطعام,  صباحاً.
• البالغين:
  • ضغط الدم المرتفع:
    • الجرعة المبدئية 5مجم عبر الفم مرة يوميًا
    • زيادة الجرعة يتم عبر زيادةٍ بطيئة في الجرعة كل أسبوعين حتى تصل إلى جرعة 40مجم
    • الجرعة القصوى 40مجم يوميًا
    • زيادة الجرعة بسرعة أي بمهلة أقل من أسبوعين لا يعطي أي نتائج أفضل
    • يجب اختيار الجرعة حسب حاجة المريض واستجابته
    • الاستخدام: علاج ارتفاع ضغط الدم وحده أو بمساعدة أدوية ارتفاع ضغط الدم الأخرى
• المسنين:
  • ضغط الدم المرتفع:
    • الجرعة المبدئية 5مجم عبر الفم مرة يوميًا
    • زيادة الجرعة يتم عبر زيادةٍ بطيئة في الجرعة كل أسبوعين حتى تصل إلى جرعة 40مجم
    • الجرعة القصوى 40مجم يوميًا
  • فشل القلب الاحتقاني (قصور القلب الأرتشاحي): في المسنين اكبر من 70 عاماً
    • الجرعة المبدئية 1.25 مجم عبر الفم مرة يوميًا
    • زيادة الجرعة يتم عبر زيادةٍ 2.5 مجم في الجرعة كل اسبوع : أسبوعين
    • الجرعة القصوى 10 مجم يوميًا
• الاطفال (تحت 18 سنة): لم يتم دراسة سلامة وفاعلية الدواء بعد.
• تعديل الجرعة في حالة المرض الكلوي:
  • عندما يكون معدل إزالة الكرياتينين أقل من 30مللي في الدقيقة تكون الجرعة المبدئية 2.5مجم مرة يوميًا ويتم زيادتها ببطء حسب حاجة المريض
• تعديل الجرعة في حالة المرض الكبدي:
  • في الحالات المتوسطة تكون الجرعة المبدئية 2.5مجم مرة يوميًا ويتم زيادتها ببطء حسب الحاجة
  • في الحالات الشديدة لا يوصى بالدواء
• عند وقف استخدام الدواء يجب ان يتم تدريجياً على مدار اسبوعين خوفاً من زيادة ضربات القلب او حدوث آلام ذبحة صدرية عنيف.

• الأكثر شيوعاً:
  • تعب
  • صداع
  • دوخه
  • بطء ضربات القلب
• شائعة:
  • تدهور الفشل القلبي
  • انخفاض ضغط الدم
  • الانسداد الأذيني البطيني من الدرجة الاولى
  • ألم بالصدر (الم ذبحة صدرية)
  • خدران
  • نعاس
  • صعوبة في التنفس
  • عدوى الجهاز التنفسي العلوي: مثل التهاب الحلق والتهاب الجيوب الانفية
  • الكحه
  • التهاب الشعب الهوائية
  • تعرق
  • الم بالعضلات
  • الم بالظهر
  • التهاب المفاصل
  • امساك
  • اسهال
  • غثيان
  • عصبية
• غير شائعة:
  • الانسداد الأذيني البطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة (دون ضابط إيقاع القلب)
  • تفاقم ألم العرج المتقطع في الساق
  • وذمة (تورم)
  • دوار
  • تشنج وضيق الشعب الهوائية
  • حكه
  • طفح جلدي
  • عسر هضم
  • قئ
  • انتفاخ البطن
  • كوابيس
  • كآبة
  • أرق
  • قلق
  • ضعف بالانتصاب
  • اختلال في الرؤية
• نادرة جداً:
  • اغماء
  • تفاقم الصدفية
• معدل حدوثها غير معروفة:
  • ظاهرة رينود (اضطرابات وعائية تشنجية)
  • اختلال الدورة الدموية الطرفية
  • الارتشاح الرئوي (الاستسقاء الرئوي)
  • وذمة وعائية (تورم) angioedema
  • الشري (أرتيكاريا – حساسية جلدية) Urticaria
  • الم بالبطن
  • نقص الصفائح الدموية
  • زيادة نيتروجين يوريا الدم
  • فشل كلوي
  • فرط حساسية ضد الدواء
  • ارتفاع انزيمات الكبد
  • فرط حمض اليوريك بالدم
  • زيادة الدهون الثلاثية بالدم
  • زيادة الكوليستيرول بالدم
  • اخفاء علامات مرض انخفاض سكر الدم
  • زيادة مقاومة الخلايا للأنسولين

• بطء القلب الجيبي اقل من 50 ضربة في الدقيقة
• الصدمة القلبية
• فشل القلب العنيف الغير مستقر
• فرط الحساسية للدواء.
• مرض العقدة الأذينية في القلب واضطراب إنتاج النبضات (أن لم يوجد منظم ضربات القلب)
• الربو
• تشنج القصبات الهوائية
• مرض الانسداد الرئوي المزمن COPD
• الانسداد الأذيني البطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة ((أن لم يوجد منظم ضربات القلب))
• الفشل الكبدي العنيف
• الارتشاح الرئوي (الاستسقاء الرئوي)
• المراحل المتأخرة من أمراض انسداد الشرايين الطرفية ومتلازمة رينو

محاذير الاستعمال:

• فشل القلب الاحتقاني: في الحالات العنيفة منه, فيجب مراقبة المريض خوفاً من تدهور الحالة الصحية في بداية الاستعمال.
• أمراض ضيق القصبة الهوائية: يجب استعمال مغلقات مستقبلات البيتا بحذر في حالات تشنج القصبات (الربو الشعبي، أمراض انسداد المجاري التنفسية). يجب إعطاء علاج موسع للقصبات بشكل متزامن. قد يحدث زيادة في مقاومة القصبات الهوائية لدى مرضى الربو؛ لذا يجب زيادة جرعات محفزات مستقبلات بيتا-2.
• مرضى السكري: يجب استعمال مغلقات مستقبلات البيتا بحذر لدى مرضى السكري عند وجود تذبذب عالي لقيم جلوكوز الدم؛ بسبب امكانية إخفاء مغلقات مستقبلات البيتا لأعراض انخفاض مستوى جلوكوز الدم.
• هناك خطر حدوث بطء في ضربات القلب ونقص بالجلوكوز في الدم عند حديثي الولادة الذين امهاتهم تعاطوا الدواء اثناء الحمل او اثناء الرضاعه خاصة في المواليد المبتسرين اوالاطفال المرضى بقصور كلوي.
• يستعمل بحذر مع مغلقات قنوات الكالسيوم,الديجيتالس ومع أدوية التخدير الاستنشاقية.
• أمراض الأوعية الدموية: أمراض انسداد الشرايين الطرفية ومتلازمة رينو (قد تشتد الأعراض أثناء البدء بالعلاج).
• لا يجب وقف العلاج فجأه خوف من التعرض لتسارع في ضربات القلب او اختلال او حدوث الم ذبحة صدرية وان حدث ذلك يجب اعادة استعمال الدواء.
• لا يجب وقف الاستعمال المزمن للدواء قبل دخول المريض لعملية جراحية وخضوعه للتخدير بالرغم من انه قد يزيد خطر التخدير الكلي.
• وقف الاستعمال اللمزمن للدواء يجب ان يتم خلال اسبوع : اسبوعين مع مراقبة  الحالة الصحية للمريض.
• يجب وقف الدواء اذا انخفض معدل ضربات القلب عن 55 دقة بالدقيقة.
• يجب نصح الريض بعدم وقف استعمال الدواء بدون تعليمات الطبيب.
• قد يؤدي الدواء الى تفاقم الاكتئاب في المرضى المصابيين به
• يستعمل بحذر في مرضى قصور الدورة الدموية بالدماغ.
• قد يصاحب استخدام الدواء تفاقم ضعف العضلات في مرضى الوهن العضلي الوبيل Myasthenia gravis, لذلك يجب تجنب استخدامه من قبل من لديهم تاريخ مرضي به.
• ورم القواتم pheochromocytoma: (يجب استعمال مغلقات مستقبلات الألفا قبل استعمال مغلقات البيتا)
• في حالات الإفراط في إفرازات الغدة الدرقية: قد تختفي أعراض التسمم الدرقي Thyrotoxicosis أثناء العلاج بمغلقات المستقبلات البيتا .
• الذبحة الصدرية التشنجية (ذبحة برنزميتال): تجنب استعمال مغلقات المستقبلات البيتا بدون مغلقات الالفا لأن ذلك يؤدي الى ضيق الشرايين التاجية القلبية مما يؤدي الى زيادة الذبحة الصدرية التشنجية وأعراضها.
• يجب الا يوقف استعمال الكلونيدين والدوء في نفس الوقت بل يجب وقف استعمال الدواء قبل ايام عديده من وقف استعمال الكلونيدين.
• عند تغيير استعمال الاقراص قصيرة المفعول الى طويلة المفعول في المسنين, يوصى بتقليل الجرعة المعطاه.
• من الممكن ان يتسبب الدواء في حدوث او تفاقم مرض الصدفية.
• مع مرضى تضخم القلب
• مرض الكبد
• أمراض الكلى والفشل الكلوي

لتجنب التداخلات المحتملة مع الأدوية الأخرى، يجب إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن أية من الأدوية المتناولة في الوقت الحالي, بعض اهم تلك التداخلات:

• لا يجب الجمع بين الدواء مع حاصرات مستقبلات البيتا الأخرى. وتشمل قطرات العيون: لها تأثير إضافي.

• يجب مراقبة الوظائف الحيوية في المرضى الذين يتعاطون الريزربين والجوانثيدين، لأن الجمع بينها وبين الدواء قد يؤدي لتثبيط الجهاز العصبي السمبثاوي أكثر من اللازم مما قد يؤدي الى هبوط ضغط الدم واغماء

• يجب استخدام الدواء بحذر مع الأدوية المهدئة لعضلات القلب أو المثبطة للعقد الأذين بطينية مثل مضادات الكالسيوم كالفيراباميل والديلتيازيم

• الجمع بين الدواء وجليكوسيدات الديجيتاليز يؤدي إلى تثبيط نقل النبضات بين الأذينين والبطينين وخفض ضربات القلب وبطء القلب فيجب استعمالهم معا بحرص.

• الكلونيدين: يجب الا يوقف استعمال الكلونيدين والدوء في نفس الوقت بل يجب وقف استعمال الدواء قبل ايام عديده من وقف استعمال الكلونيدين.

• مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (مثبطات الإنزيم المصنع لبروستاجلاندين) كالديكلوفيناك سيقلل فاعلية الدواء في خفض ضغط الدم المرتفع.

• الإنسولين وأدوية السكري الفموية: زيادة فعاليتها في خفض مستوى جلوكوز الدم. كما أن تثبيط مستقبلات بيتا الأدرينالينية قد يخفي أعراض انخفاض مستوى جلوكوز الدم.

• مضادات اضطرابات ضربات القلب من المجموعة الأولى (دايسوبيراميد، كوينيدين, بروبافينون, ليدوكايين)، والمجموعة الثالثة (أميودارون): قد تزيد تأثيره على زمن التوصيل الأذيني, وقد يزيد بعضها مثل البروبافينون من تثبيطه لعضلة القلب.

• الدايسوبيراميد مثبط لعضلة القلب قوي ومهدئ لضربات القلب الاستعمال المتزامن مع الدواء قد يؤدي الى فشل قلبي او بطء شديد في ضربات القلب.

• الأدوية محاكية الودي (المحفذة للجهاز السمبثاوي): قد يقلل استعمالها المتزامن مع الدواء من تأثير كلا الدوائين. قد يكون ضروريا استعمال جرعات أعلى من ابينيفرين لعلاج تفاعلات الحساسية.

• الأدوية المحاكية للنظير الودي (المثبطة للجهاز السمبثاوي والتي تشمل تاكرين): قد يزداد زمن التوصيل الأذيني البطيني وقد تؤدي الى هبوط ضغط الدم وبطء ضربات القلب.

• أدوية التخدير الاستنشاقية: زيادة تثبيط انقباض القلب وزيادة خطر حدوث انخفاض ضغط الدم الشديد.

• مشتقات إيرغوتامين: تفاقم اضطرابات الدورة الدموية الطرفية.

• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مجموعة باربيتيورات، مجموعة فينوثيازين: زيادة في التأثير الخافض لضغط الدم.

• ميفلوكوين: زيادة خطر حدوث انخفاض ضربات القلب. 

• الأدوية المضادة للأكتئاب المانعة للمونو أمين أوكسيديز (ما عدا المانعة للمونو أمين أوكسيديز-ب): استعمالها المتزامن مع مضادات مستقبلات بيتا يزيد خطر حدوث نوبة ارتفاع ضغط الدم الشديد.

أعراض أخذ جرعة زائدة من الدواء هو بطء ضربات القلب وهبوط في ضغط الدم وفشل القلب الاحتقاني وضيق التنفس وانخفاض سكر الدم.

علاجها بصفة اساسية من علاج داعم وعلاج لأعراض المضاعفات فعند تناول جرعات كبيرة يجب وضع في الاعتبار استخدام الكربون النشط والتنظيف المعوي أو القيئ وكذلك تصحيح الكتروليت الدم إن وجدت وينبغى مراقبة الإفرازات البولية. ديلزة الدم والديلزة الصفاقية أو الديلزة الصفاقية المستمرة ليس لها فاعلية في إزالة الدواء من الجسم.

لعلاج تلك الأعراض يجب علاجه بالأدوية المحفزة للجهاز العصبي السمبثاوي  مثل:

• حقن الأتروبين لزيادة ضربات القلب أو أي دواء يزيد من ضربات القلب مثل الايزوبريترونول وفي بعض الأحيان قد يحتاج الشخص لاستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الوريد

• لهبوط ضغط الدم يتم استخدام السوائل والأدوية التي تزيد ضغط الدم أو حقنه وريديًا بالجلوكاجون

• لفشل القلب نبدأ علاجه بالأدوية الخاصة به مثل الديجيتاليز

• لضيق التنفس يُعطى دواء يسبب ارتخاء القصبة الهوائية مثل الايزوبريترنول أو الأمينوفيللين وموسعات الشعب الهوائية

• لانخفاض سكر الدم نعطيه الجلوكوز كمحلول

• الحمل: يدخل الدواء ضمن تصنيف سي بالنسبة للسلامة اثناء فترة الحمل, مغلقات مستقبلات البيتا تقلل من وصول الدم للمشية الذي قد يؤدي إلى موت الجنين بالرحم وولادة الاجنة قبل اكتمال نموها كما ان هناك خطر حدوث بطء في ضربات القلب ونقص بالجلوكوز في الدم عند حديثي الولادة الذين امهاتهم تعاطوا الدواء اثناء الحمل او اثناء الرضاعه خاصة في المواليد المبتسرين اوالاطفال المرضى بقصور كلوي, لذلك لا يفضل تناول الدواء إلا في حالة أن حاجتها لتناوله تتجاوز الخوف من تعرض الجنين للخطر.
• الرضاعة: أثبت إفراز نسبةٍ من الدواء في لبن الأم, لذلك يفضل عدم استخدامه اثناء الرضاعة.

يعمل الدواء كحاصر لمستقبلات بيتا 1 الموجودة في القلب بشكلٍ خاص (في دراسة وجد ان الدواء هوا اكثر مغلقات مستقبلات البيتا انتقائية في غلق بيتا 1) ليقلل من تأثير الجهاز العصبي السيمبثاوي على القلب وبالتالي يقلل ويهدئ من عمله وقوة وسرعة ضرباته ويخفض ضغط الدم، في الجرعات العالية (اعلى من 10 مجم)  يفقد الدواء قدرته الاختصاصية ويحجب تأثير الجهاز العصبي السيمبثاوي على مستقبلات بيتا 2 أيضًا الموجودة في القصبة الهوائية مسببًا ضيقها والأوعية الدموية مسببًا ضيقها.

• يتم إمتصاص الدواء بسرعة من الجهاز الهضمي
• يصل إلى أعلى تركيز في الدم خلال: 1.5-4 ساعات من وقت تناول الجرعة
• يمتد تأثيرهذه الجرعة إلى: 24 ساعة
• نصف العمر: 12 ساعة
• يرتبط بالبروتين: بقوة 98%
• الأخراج: 38-67% بول – 13-44% براز.

– الشركة المنتجة: 4 اي.

يمكنك معرفة البدائل المختلفة للدواء بزيارة الجزء الأخير من موضوع المادة الفعالة.

– ويمكنك أن تسأل عن سعر الدواء والبدائل المتاحه له والتي لها نفس الكفاءة وايهما اقل سعر او اي تفاصيل اخرى متعلقه بالدواء في التعليقات وسنرد عليك في خلال 24 ساعة.