– الدواء: بوميتانيد Bumetanide‏.

بوميتانيد Bumetanide‏.

تحتوي نشرة الدواء على:

مدرات البول – مدرات البول العروية Loop diuretics (تعمل على التواء هنلي Loop of Henle).

• التورم Edema
• الاستسقاء Ascites
• الاستسقاء الرئوي (الوذمة الرئوية) Pulmonary Edema
• ضغط الدم المرتفع

• التوقيت: يفضل تناوله صباحاً.
• البالغين:
  • جرعة البالغين لعلاج الاستسقاء البطن Ascites – استسقاء الجسم (التورم Edema) – الاستسقاء الرئوي (الوذمة الرئوية) Pulmonary Edema:
    • بالفم: 0.5 : 2 مجم مره واحده باليوم, ويمكن يتكررها بعد 4-5 ساعات حتى الوصول إلى 2 جرعة. ولا يتم تجاوز 10 مجم/ يوم.
    • الحقن الوريدى او العضل: 0.5 : 1 مجم مره واحده باليوم, ويمكن يتكررها بعد 2 : 3 ساعات حتى الوصول إلى 2 جرعة. ولا يتم تجاوز 10 مجم/ يوم.
    • التنقيط الوريدى المستمر:١مجم /ساعه وقد تصل الى ١٢ مجم/يوم.
  • جرعة البالغين لعلاج ارتفاع ضغط الدم (استخدام غير منصوص عليه):
    • 1 مجم وريدي كجرعة ابتدائية كبيرة (جرعة التحميل loading dose), ثم بالفم: 0.5 : 2 مجم باليوم مقسمه على جرعتين كل 12 ساعه.
• صغار السن: ان امان وكفاءه الدواء لم يتم اثباتها بعد فى الاطفال اقل من ١٨ عام
  • جرعة صغار السن لعلاج استسقاء الجسم (التورم Edema):
    • العمر اصغر من 6 شهور: 0.01-0.05 مجم/كجم مرة واحدة يومياً او كل يومين مرة, ولوحظ ان التأثير الامثل لأدرار البول يتم بجرعة 0.04 مجم/كجم, ولوحظ ان الجرعات القليلة لها تأثير اعلى.
    • العمر أكبر من او يساوي 6 شهور: 0.015-0.1 مجم/كجم مرة واحدة يومياً او كل يومين مرة, بحيث لا تتعدى 10 مجم/يومياً.
• المسنين:
  • بشكل عام، يجب أن يكون اختيار الجرعة لكبار السن بحذر، وعادة يجب البدأ بأقل جرعة ممكنة, مع وضع في عين الاعتبار ارتفاع معدل انخفاض وظائف الكبد ,الكلى، أو القلب وزيادة وتيرة المرض المصاحب أو العلاج الدوائي الأخرى.
• ضبط الجرعة في حالة أمراض الكلى: لا توجد معلومات متوفره
• ضبط الجرعة في حالة أمراض الكبد: المرضى المصابين بالتليف الكبدى والاستسقاء يتم استخدام جرعات صغيرة لزياده احتماليه الاصابه باختلال في توازن السوائل وأملاح ومعادن الجسم التى من الممكن ان تؤدى الى غيبوبة كبدية.
• ضبط الجرعه:
  • الجرعه التى تؤخذ عن طريق الفم يتم معايرتها كل ٤ ساعات
  • الجرعه التى تؤخذ عن طريق الحقن الوريدى او العضل يتم معايرتها كل ٢ : ٣ ساعات
  • المرضى الذين يعانون من استسقاء الجسم (التورم Edema) غالبا ما تستفيد من أخذ الدواء كل يومين أو كل 3 الى 4 أيام.
  • يتم ضبط الجرعه بحرص للمرضى اصحاب امراض الكبد والفشل الكلوى
  • اقصى جرعه موصة بها هى ١٠مجم /يوم بالفم او ١٢مجم/ساعه عن طريق التنقيط الوريدى

• شائعة:
  • فرط حمض يوريك الدم (18٪)
  • نقص كلوريد الدم (15٪)
  • نقص بوتاسيوم الدم (15٪)
  • أزوتيميا: تنترج الدم أ] وجود معدلات عالية من مركبات النيتروجين مثل اليوريا والكرياتينين والمركبات الأخرى الغنية بالنيتروجين في الدم (11٪)
• غير شائعة:
  • نقص صوديوم الدم (9٪)
  • ارتفاع السكر في الدم (7٪)
  • زيادة الكرياتينين في الدم (7٪)
  • اختلال في نسبة الفوسفور في الدم (5٪)
  • اختلال في نسبة ثاني أكسيد الكربون في الدم (4٪)
  • اختلال في نسبة البيكربونات في الدم (3٪)
  • اختلال في نسبة الكالسيوم في الدم (2٪)
  • دوخة (1٪)
  • تقلصات العضلات (1٪)
  • التسمم الأذني (1٪)
• نادرة:
  • الرعاش الخافق (اللاثباتية Asterixis)
  • الجفاف
  • انخفاض ضغط الدم
  • هبوط ضغط الدم اثناء الوقوف
  • الحكة
  • طفح جلدي
  • الفشل الكلوي
  • ردود فعل الجلد خطيرة (أي متلازمة ستيفين جونسون Stevens-Johnson syndrome، تقشر الانسجة المتموتة البشروية التسممي Toxic epidermal necrolysis)
  • دوار
  • قيء

• في حالة الحساسية لللبوميتانيد أو السالفوناميد
• في حالة انقطاع البول
• الغيبوبة الكبدية
• نقص في أملاح ومعادن الجسم (الالكتروليت).

• الدواء مدر قوي للبول, الاسراف في استخدامه قد يؤدي إدرار مفرط للبول مما قد يسبب الجفاف وخسارة املاح الجسم.
• يتم استخدام الدواء تحت اشراف طبي, يتم تحديد الجرعة المناسبة حسب حالة المريض واستجابته للعلاج وعلى أساسها أيضًا تحدد أقل جرعة تعطي الاستجابة المناسبة عنده.
• يعتبر الدواء سام للأذن فهو قد يسبب فقدان السمع, عادة مع الجرعات الوريدية الكبيرة واعطائه بشكل سريع, نقص البروتين في الدم وفي حالة القصور الكلوي واستخدام الدواء مع مضاد حيوي من الأمينوجلايكوسيد أو حمض الإيثاكرينك أو أي دواء آخر يزيد خطر التسمم الأذني.
• يجب الحذر عند استخدامه مع مرضى الاحتباس البولي سواءً بسبب مشكلة في تفريغ المثانة أو تضخم في البروستاتا أو ضيق في الحالب, حيث ان استخدام التورسيمايد قد يؤدي الى احتباس بولي حاد نتيجة زيادة انتاج البول المصاحب لاستخدام الدواء, ففي هؤلاء المرضى يجب مراقبة وظائفهم الكلوية بعد تعاطيه جيدًا خاصة في بداية الاستخدام.
• يستخدم بحذر في حالة المرضى المصابين بالذئبة وفي حالات المرض الكبدي والقصور الكلوي
• يستخدم بحذر مع علاج حمض الإيثاكرينك لأنه قد يؤدي لزيادة خطر تسمم الأذن (فقدان السمع)
• قد يسبب حدوث خللٍ في توازن السوائل وأملاح ومعادن الجسم  كما قد يؤدي الى زيادة نسبة السكر في الدم, زيادة حمض اليوريك في الدم, النقرس, انخفاض ضغط الدم, قلوية الدم, انخفاض عنيف في نسبة الصوديوم, انخفاض عنيف في نسبة البوتاسيوم, غيبوبة كبدية وبوادرها ونقص سوائل الجسم يصاحبه أو لا يصاحبه انخفاض في ضغط الدم.
• لا يستخدم مع مرضى الغيبوبة الكبدية والمصابين بخللٍ في توازن معادن واملاح الجسم حتى يتم تحسنهم
• استخدامه لفترة طويلة مع حديثي الولادة قد يؤدي إلى تكلس كلوي (تكون حصاوي كلوية)
• لتجنب الإصابة بقلة البول وزيادة الكرياتينين, اليوريا ونيتروجين يوريا الدم فيجب مراقبة نسبة السوائل في الجسم ووظائف الكلى والتوقف عن تعاطي الدواء في حالة ظهور أي من المشاكل السابقة او قلة البول أثناء معالجة مرض في الكلى.
• اصدرت ادارة الاغذية والعقاقير FDA تحذير للمرضى الذين اصابتهم حساسية سابقة من الادوية التي تحتوي على السلفا (السلفوناميدات). ومع ذلك، فقد أشارت الدراسات الحديثة أن التفاعل المتبادل بين – حساسية متبادلة من السلفوناميدات المضادات الحيوية والسلفوناميدات غير المضادات الحيوية من غير المرجح أن تحدث
• في تليف الكبد قد يؤدي عدم توازن المعادن والأيونات في الجسم إلى اعتلال دماغي كبدي لذلك قبل البدء في العلاج يجب علاج عدم توازن املاح الجسم وحامضية الدم
• في المرضى الذين في خطر الاصابة باعتلال الكلى بسبب الصبغات, تورسيميد يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع حالات التدهور في وظيفة الكلى بعد تلقي الصبغات بالمقارنة مع المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية بالاصابة الذين تلقوا محاليل عن طريق الوريد لرفع كمية السوائل في الجسم قبل تلقي الصبغات.
• يجب مراقبة المرضى بانتظام لاحتمال حدوث أمراض الدم والكبد أو تلف الكلى، أو ردود فعل أخرى جانبية.
• يجب إبلاغ الطبيب عن أي طنين, صعوبةٍ في السمع أو الصمم المفاجئ.
• حقن الدواء في حديثي الولادة قد تتسبب في فقدان السمع لهم, وفي الاطفال المبتسريين (المولود مبكر) المصابيين بمتلازمة الضائقة التنفسية, العلاج بالعقار يتسبب لهم زيادة خطر وجود “القناة الشريانية مفتوحة patent ductus arteriosus”.
• زيادة معدل إدرار البول قد يسبب الجفاف ونقص كمية الدم في الدورة الدموية مما قد يؤدي الى هبوط في الدورة الدموية وزيادة نسبة حدوث الجلطات والتخثرات في الأوعية الدموية خاصة في المسنيين, وتدهور وظائف الكلى، بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد وخاصة في المرضى الذين يعانون من نقص الاملاح أو أولئك الذين يأخذون مثبطات الرينين-أنجيوتنسين ألدوستيرون. يمكن أن يحدث تدهور في وظائف الكلى أيضا عند الاستخدام المتزامن مع الأدوية المسممة للكلى (على سبيل المثال، أمينوجليكوزيد، سيسبلاتين، ومضادات الالتهاب اللاستيرويدية)؛ يجب رصد حجم السوائل في الجسم ووظائف الكلى بشكل دوري.
• يسبب زيادة في نسبة الجلوكوز في الدم وتغير في اختبارات تحمل ونسبة الجلوكوز في الجسم (تحليل السكر صائم وفا, ونادرا ساهم في حدوث مرض السكري.
• الاستخدام المتزامن مع الادوية الخافضة للضغط قد يزيد من احتمالية انخفاض الضغط.

لتجنب التداخلات المحتملة مع الأدوية الأخرى، يجب إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن أية من الأدوية المتناولة في الوقت الحالي, بعض اهم تلك التفاعلات:

• الأدوية المسممة للأذن: مدرات البول العروية تزيد من من خطر حدوث تسمم الأذن من الأدوية المسممة للأذن الأخرى. بما في ذلك الأمينوجلايكوسيد, حمض الإيثاكرينك والسيزبلاستين. فتجنب الاستخدام المتزامن لكل منهما الا في الحالات المهددة للحياة.
• الأدوية التي تسبب تسمم النفرونات: استخدامها مع البوميتانيد يزيد من احتمالية حدوث تسمم النفرونات, فتجنب الاستخدام المتزامن لكل منهما.
• الليثيوم: لا يجب تعاطي الليثيوم مع أي مدرات للبول لأنها تقلل تخلص الكلى منه وتسبب حدوث تسممٍ به
• الأدوية العضوية المتأينة مثل البروبينسيد التي تخضع لافراز من الانابيب الكلية: تقلل من تأثير البوميتانيد المدر للبول على الكلى. فتجنب الاستخدام المتزامن لكل منهما.
• الإندوميثاسين: تعاطي الإندوميثاسين مع البوميتانيد يقلل من قدرته على خفض ضغط الدم المرتفع وادراره للبول في حالة نقص الصوديوم بالدم.
• الأدوية الخافضة للضغط: الاستخدام المتزامن يؤدي الى تعزيز التأثير الخافض للضغط. مما قد يستدعي ال خفض في جرعة كل منهما.
• الكولسترامين: وجد ان الكولسترامين قد يقلل الامتصاص المعوي للبوميتانيد لذلك عن الاستخدام المتزامن يجب تناول البوميتانيد 1 ساعة قبل او 4 : 6 ساعات بعد تناول الكولسترامين.
• الصبغات: البوميتانيد يزيد من احتمالية حدوث تسمم الكلى عن الاستخدام المتزامن.
• الساكسينيل كولين succinylcholine: البوميتانيد قد يزيد أو يقلل من تأثير الساكسينيل كولين
• الكلورال هيدريت chloral hydrate: في حالاتٍ منفردة قد يؤدي التعاطي المتزمان مع البوميتانيد خلال 24 ساعة من تناول الكلورال هيدريت إلى احمرار الجلد ونوبات عرق وغثيان وإحساس بعدم الراحة وزيادة ضربات القلب لذلك لا ينصح بهما معًا
• أمفوتيراسين amphotericin : زيادة خطر نقص بوتاسيوم الدم مع أمفوتيراسين amphotericin
• البيموزيد Pimozide: زيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني مع pimozide (تجنب مع ال pimozide) في حالة حدوث نقص بوتاسيوم الدم.

• أعراض الجرعة الزائدة من البوميتانيد هي الجفاف وهبوط ضغط الدم بشكلٍ كبير وانخفاض كمية الدم وخلل في توازن المعادن والأيونات وانخفاض نسبة البوتاسيوم في الدم وقلوية الدم قليلة الكلوريد نتيجة زيادة تأثيره في إدرار البول
• علاجها بصفة اساسية من علاج داعم وعلاج لأعراض المضاعفات فعند تناول جرعات فموية كبيرة يجب وضع في الاعتبار استخدام الكربون النشط والتنظيف المعوي أو القيئ وكذلك تصحيح الكتروليت الدم إن وجد اختلال بها وينبغى مراقبة الإفرازات البولية وفى الحالات القصوى ينصح بالعلاج بالسوائل ورافعات الضغط.

• الحمل: يصنف العقار بالنسبة للسلامة اثناء فترة الحمل فى الفئة (سي C) أي لاينبغى إستخدامه فى فترة الحمل إلا عند الضرورة وعندما تكون الفائدة من استخدامه اكبر من خطره، وتحت إشراف طبى متخصص, حيث أظهرت الدراسات الحيوانية تأثير ضار للدواء على الحمل أو الجنين بجرعات اكبر جدا من التي تستخدم في الانسان, ولكن لاتوجد دراسات كافية على الانسان فى هذا الشأن توضح تأثيره على الحمل أو الجنين.
• الرضاعة: لا يعرف اذا كان الوداء ينتقل في لبن الأم للطفل ام لا, كما أنه من الممكن أن يقلل كمية إنتاجها للبن كعرضٍ جانبي فيفضل تجنب استخدامه بدون استشارة الطبيب.

البوميتانيد هو مدر للبول قوي من ضمن مجموعة مدرات البول العروية Loop diuretics (تعمل على التواء هنلي Loop of Henle) التي تعتبر اقوى مجموعة مدرة للبول يليها مجموعة  الثيازيد ثم اضعفهم المجموعة الموفرة للبوتاسيوم ومجموعة مثبطات انهيدراز الكاربون ويعتبر اقوى مجموعة مدرات البول العروية هو البوميتانيد يليه التورسيميد ثم الفوروسيميد بينما يعتبر حَمضُ الإيثاكرينيك بديل للمرضى المصابيين بحساسية للسلفا لعدم احتوائه عليها بخلاف باقي المجموعة, بشكلٍ رئيسي يمنع التورسيميد امتصاص أيونات الصوديوم, الكلور في ممرات نفرونات الكلى (الطرف الصاعد من التواء هنلي)  وترجع فاعليته القوية إلى اختياره لمكان التأثير، يزيد بهذا التأثير من قدرة الكلى على التخلص من السوائل الموجودة في الجسم فيقلل السوائل التي سببت التورم في الأطراف كما يخفض من كمية الدم وهو ما يساعد على خفض ضغط الدم

البوميتانيد يعتبر اقوى مدر للبول.

• التوافر الحيوي: اثناء التعاطي بالفم 59 : 89%
• بداية التأثير: اثناء التعاطي بالفم 30 : 60 دقيقة – اثناء الحقن الوريدي 2 : 3 دقيقة.
• يصل إلى أعلى تركيز في الدم خلال: اثناء التعاطي بالفم 1 : 2 ساعة – اثناء الحقن الوريدي 5 دقيقة – اثناء الحقن العضلي 30 دقيقة.
• يمتد تأثير الدواء إلى:  4 : 6 ساعة.
• نصف العمر: 3.5 ساعة في البالغين – 2.4 ساعة في الأطفال (عمرهم اكبر من شهر) – 6 ساعات في الرضع.
• يرتبط بالبروتين: بقوة 94 : 96%.
• الأخراج:
  • البول: 81%
  • البراز: 2%

مصر:

• بيورينكس Burinex (السعودية – الأردن)
• إديمكس Edemex

السعودية:

• بوميكس Bumex

• بوميتانيد Bumetanide

– ويمكنك أن تسأل عن سعر الدواء والبدائل المتاحه له والتي لها نفس الكفاءة وايهما اقل سعر او اي تفاصيل اخرى متعلقه بالدواء في التعليقات وسنرد عليك في خلال 24 ساعة.