– الدواء: ميترولاج Metrolag.

ميترونيدازول Metronidazole (بنزوات الميترونيدازول Metronidazole Benzoate).

تحتوي نشرة الدواء على:

• المضادات الحيوية Antibiotics – مضادات البكتيريا Antibacterials – مضادات  البكتيريا اللاهوائية Anaerobic DNA inhibitors – مشتقات النيتروايميدازول Nitroimidazole derivatives.
• مضادات الفطريات Antifungals – عائلة الإيميدازول Imidazoles.
• مضادات الطفيليات Antiparasitics – مضاد الطفيليات الأولية Antiprotozoal:
  • مضادات الطلائعيات الملونة الموسدة Anti-Chromalveolata – مضادات السوطيات المتغايرة Anti-Heterokont.
  • مضادات الطلائعيات الكهفية Anti-Excavata – مضادات الترايكوزوا “الشعرات” Anti-Trichozoa (الجيارديا Giardia – المشعرات Trichomonas – المتحولات الثنائية Dientamoeba) – مشتقات النيتروايميدازول Nitroimidazole derivatives.
  • مضادات الأميبا Amebicide – مضادات الأميبا الحالة للنسج Anti-Entamoeba – مضادات الأميبا النسيجية Tissue Amebicides – مشتقات النيتروايميدازول Nitroimidazole derivatives.

الأردن.

• العدوى البكتيرية:
  • العدوى النسائية مثل التهاب بطانة وعضلة الرحم ووجود خراج بوقي مبيضي tubo-ovarian وعدوى ما بعد الجراحة المهبلية.
  • عدوى الإنتان الدموي البكتيري.
  • عدوى العظام والمفاصل البكتيرية.
  • عدوى الجهاز العصبي المركزي ومن ضمنها التهاب الأغشية السحائية وخراج المخ.
  • عدوى الجهاز التنفسي السفلي من ضمنها الالتهاب الرئوي والتقيح البلوري empyema ووجود خراج في الرئتين.
  • التهاب بطانة القلب.
• عدوى الأميبا:
  • عدوى الأميبا المعوية الحادة (الزحار الاميبي الحاد).
  • خراج الكبد الأميبي Amebic Liver Abscess.
• التهاب القولون الغشائي الكاذب Pseudomembranous Colitis.
• الوقاية للعمليات الجراحية Surgical Prophylaxis.
• داء المشعّرات Trichomoniasis.
• عدوى الهيلوباكتر بيلوري “الملوية البوابية” Helicobacter pylori.
• مرض التهاب الحوض Pelvic Inflammatory Disease.
• التهاب المهبل البكتيري Bacterial Vaginosis.
• العدوى البكتيرية داخل البطن Intraabdominal Infection.
• التهاب البريتون (الصفاق) Peritonitis.
• خراج الكبد
• عدوى المفاصل Joint Infection.
• التهاب العظام والنقى Osteomyelitis.
• عدوى الجلد والأنسجة اللينة Skin or Soft Tissue Infection
• داء الجيارديّات Giardiasis
• الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا STD Prophylaxis.
• التهاب الاحليل اللا سيلاني (ليس بالنيسرية البنية) Nongonococcal Urethritis
• القربية القولونية Balantidium coli.
• المتحولة الثنائية الهشة Dientamoeba fragilis.
• عدوى الجروح.

• التوقيت: يفضل تناوله قبل الطعام بساعتين.
• البالغين:
  • الجرعة المعتادة للكبار لعلاج العدوى البكتيرية:
    • عبر الفم:
      • الكبسولات والأقراص قصيرة المفعول: 7.5 مجم لكل كجم كل 6 ساعات (اي ما يعادل قرص 500 مجم 4 مرات يومياً)
      • الجرعة القصوى: 4 جم في اليوم
      • مدة العلاج: من 7 إلى 10 أيام
    • الحقن الوريدي:
      • الجرعة المبدئية الكبيرة (جرعة التحميل loading dose): يعطى 15 مجم لكل كجم من الوزن مرة واحدة ببطء على مدار ساعة (اي ما يعادل 1000 مجم)
      • الجرعة المستمرة (جرعة المداومة التي يراد الوصول لها والاستمرار عليها): 7.5 مجم لكل كجم من الوزن على مدار ساعة ببطء كل 6 ساعات (اي ما يعادل 500 مجم 4 مرات يومياً)
      • الجرعة القصوى: 4 جم في اليوم
      • مدة العلاج: من 7 إلى 10 أيام
    • أول جرعة مستمرة للحقن في الوريد يجب أن تكون بعد مرور 6 ساعات على الجرعة المبدئية الكبيرة.
    • يمكن تغيير العلاج من الحقن الوريدي إلى أقراص وكبسولات عبر الفم, على حسب حدة حالة المريض ودرجة استجابته للدواء.
    • عدوى العظام والمفاصل والجهاز التنفسي السفلي وبطانة القلب قد تحتاج فترة علاجٍ أطول.
    • الاستخدام: علاج العدوى البكتيرية الغير هوائية مثل:
      • العدوى النسائية مثل التهاب بطانة وعضلة الرحم ووجود خراج بوقي مبيضي tubo-ovarian وعدوى ما بعد الجراحة المهبلية
      • عدوى الإنتان الدموي البكتيري
      • عدوى العظام والمفاصل البكتيرية
      • عدوى الجهاز العصبي المركزي ومن ضمنها التهاب الأغشية السحائية وخراج المخ
      • عدوى الجهاز التنفسي السفلي من ضمنها الالتهاب الرئوي والتقيح البلوري empyema ووجود خراج في الرئتين
      • التهاب بطانة القلب
    • توصيات جمعية الأمراض المعدية الأمريكية:
      • الجرعة المصاحبة لعدوى العمليات الجراحية: 500 مجم بالحقن الوريدي كل 8 ساعات مع السفترياكسون ,السيبروفلوكساسين أو الليفوفلوكساسين.
      • الاستخدام: لعلاج العدوى البكتيرية التي تتبع العملية الجراحية في الإبط أو الجهاز الهضمي أو العجان perineum أو الجهاز التناسلي الأنثوي.
  • جرعة الكبار المعتادة لعلاج عدوى الأميبا:
    • عدوى الأميبا المعوية الحادة (الزحار الاميبي الحاد):
      • كبسولات والأقراص قصيرة المفعول: 750 مجم3 مرات يوميًا عبر الفم لمدة 5 إلى 10 أيام.
    • خراج الكبد الأميبي Amebic Liver Abscess:
      • كبسولات وأقراص قصيرة المفعول: من 500 مجم : 750 مجم 3 مرات يوميًا عبر الفم لمدة 5 إلى 10 أيام.
      • ملحوظة: التخلص من الصديد وتفريغه أمرٌ يزال لازمٌ في علاج الخراج الكبدي الأميبي.
  • جرعة الكبار المعتادة لعلاج التهاب القولون الغشائي الكاذب Pseudomembranous Colitis:
    • توصيات جمعية الأمراض المعدية الأمريكية وجمعية الرعاية الصحية وعلم الأوبئة الأمريكية:
      • في حالة العدوى الخفيفة والمتوسطة ببكتيريا الكلوستريديم ديفيسل (مطثية عسيرة) Clostridium difficile للمرة الأولى: تكون الجرعة المبدئية 500 مجم من الأقراص قصيرة المفعول 3 مرات يوميًا لمدة من 10 إلى 14 يوم.
      • وفي حالة العدوى العنيفة او التي يصاحبها مضاعفات: تكون الجرعة 500مجم بالحقن الوريدي كل 8 ساعات مع فانكوميسين عبر الفم.
      • يعتبر الميترونيدازول هو العلاج الأول والأفضل في حالة العدوى ببكتيريا الكلوستريديم ديفيسل الخفيفة والمتوسطة للمرة الأولى.
      • الفانكوميسين عبر الفم (أو عبر الشرج) مع المترونيدازول عبر الوريد أو بدونه يعتبر هو العلاج الأول في الحالات العنيفة من العدوى او التي يصاحبها مضاعفات.
      • لا يجب استخدام الميترونيدازول في العلاج لفترة تتجاوز العودة الأولى للعدوى أو لفترة طويلة في العلاج المزمن اتقاءً لشر تسمم الأعصاب
  • الجرعة المعتادة للكبار في الوقاية للعمليات الجراحية Surgical Prophylaxis:
    • جرعة مبدئية قبل العملية: 15مجم لكل كجم عن طريق الوريد ببطء على مدار 30 إلى 60 دقيقة بحيث تنتهي قبل العملية بساعة.
    • بعد ذلك الجرعة التابعة للمبدئية هي 7.5 مجم لكل كجم في الوريد ببطء على مدار 30 إلى 60 دقيقة بعد الجرعة المبدئية ب 6ساعات و 12 ساعة.
    • إن كانت هناك حاجة يمكن تناول الدواء كل 6 ساعات للحفاظ على مستوى فاعليته في الجسم.
    • الاستخدام الوقائي للدواء يجب الاقتصار عليه يوم العملية الجراحية حسب التعليمات التي ذكرت .
    • الاستخدام: في الوقاية للعمليات الجراحية لمنع حدوث عدوى بعدها بسبب التلوث في العمليات الجراحية.
    • توصيات جمعية الأمراض المعدية الأمريكية, جمعية الرعاية الصحية وعلم الأوبئة الأمريكية, الجمعية الأمريكية لصيادلة النظام الصحي وجمعية العدوى الجراحية:
      • يتم تعاطي 500 مجم عبر الحقن بالوريد ساعة قبل العملية الجراحية ومدة الوقاية يجب أن لا تزيد عن 24 ساعة لكل العمليات الجراحية.
      • للوقاية في عملية القولون والمستقيم: 1 جم عبر الفم مقسمة على 3 جرعات منفصلة على مدار 10 ساعات تبدأ بعد اعداد (تهيئة وتحضير) الأمعاء في الصباح أو المساء السابق للعملية.
      • يمكن استخدامه مع مضادات حيوية أخرى
      • يجب الاستشارة لاضافة معلومات للتوصيات السابقة حسب حالة المريض.
  • جرعة الكبار المعتادة لعلاج داء المشعّرات Trichomoniasis:
    • كبسولات قصيرة المفعول بجرعة 375 مجم عبر الفم مرتين يوميًا لمدة 7 أيام متتالية.
    • الأقراص قصيرة المفعول:
      • طريقة العلاج على مدى يوم واحد: يتناول 2 جم عبر الفم في جرعة فردية واحدة أو مقسمة على جرعتين كل واحدة 1 جم في نفس اليوم.
      • طريقة العلاج على مدى 7 أيام: 250 مجم عبر الفم 3 مرات يوميًا لمدة 7 أيام على التوالي.
    • طريقة العلاج كجرعة فردية واحدة يضمن الالتزام بالجرعة الكاملة لكن بالرغم من ذلك فالجرعة المقسمة على 7 أيام قد تقلل فرصة عودة العدوى مرةً أخرى وهو ما يوفر حمايةً للمريض فترةً كافية حتى يتعافى وان يتلقى شريك المريض الجنسي العلاج ايضا.
    • يجب تحديد طريقة العلاج حسب كل حالة سواءً من الرجال أو النساء فبعضهم يتجاوب مع طريقة علاج أكثر من غيرها.
    • شريك المريض الجنسي يجب أن يخضع للفحص والعلاج هو أيضًا.
    • إذا كان هناك حاجةٌ لإعادة العلاج مرةً أخرى يجب أن تكون هناك فترة من 4 إلى 6 أسابيع فاصلة بين مدتي العلاج وإعادة التأكد من وجود البكتيريا بالتحاليل والفحص قبل البدء في العلاج مرة أخرى.
    • الحامل لا يجب أن تخضع لهذا العلاج في الثلاثة شهور الأولى من حملها، فإذا كان بدائل العلاج غير ملائمة فلا ينصح لها طريقة العلاج ذو مدى اليوم الواحد لأن زيادة تركيز الدواء في الدم يجعله يصل إلى الجنين.
    • الاستخدام:
      • علاج داء المشعّرات الذي يصاحبه أعراض: لعلاج العدوى المهبلية بالمشعرات المهبلية Trichomonas vaginalis في النساء وشركاؤهم الجنسيون من الرجال بعد تأكيد حدوث العدوى بالتحاليل عن طريق المسحة الطبية والمزرعة.
      • علاج داء المشعرّات غير ظاهر الأعراض: في علاج العدوى المهبلية في النساء غير ظاهرة الأعراض عندما يصاحبها التهابات عنق الرحم أو بطانة العنق أو تآكل عنق الرحم.
      • علاج الشريك الجنسي الذي لم تظهر عليه أعراض: وذلك لمنع إعادة الإصابة بالعدوى مرة ثانية للطرف الذي تم علاجه.
    • توصيات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بالولايات المتحدة الأمريكية:
      • الأقراص قصيرة المفعول:
        • طريقة العلاج الذي ينصح بها: 2 جم عبر الفم على جرعة فردية واحدة
        • طريقة العلاج البديلة: 500 مجم عبر الفم مرتين يوميًا لمدة 7 أيام
      • لعلاج داء المشعّرات في المرأة المصابة بالايدز: الأقراص قصيرة المفعول: 500 مجم مرتين يوميًا عبر الفم لمدة 7 أيام
      • في حالة فشل العلاج بطريقة العلاج على جرعة فردية واحدة واستبعاد عودة جديدة للعدوى مرة أخرى:
        • أقراص قصيرة المفعول: 500 مجم مرتين يوميًا عبر الفم لمدة 7 أيام.
        • عندما يفشل طريقة العلاج هذه ايضاً يتناول المريض جرعة 2 جم مرة يوميًا لمدة 7 أيام.
      • الشركاء الجنسيون يجب علاجهم بنفس الجرعة لأن العلاج المناسب للشريك يزيد من نسبة الشفاء العامة.
      • يمكن علاج السيدات بطريقة  2 جم عبر الفم على جرعة فردية واحدة في أي فترة من فترات الحمل.
      • يجب الاستشارة لاضافة معلومات للتوصيات السابقة حسب حالة المريض.
  • جرعة العلاج للكبار في حالة عدوى الهيلوباكتر بيلوري “الملوية البوابية” Helicobacter pylori:
    • ينصح الخبراء بالتالي:
      • في حالة علاج البزموث Bismuth الرباعي: 250 مجم من الميترونيدازول 4 مرات عبر الفم يوميًا.
      • في حالة علاج الكلاريثروميسين Clarithromycin الثلاثي: 500 مجم من الميترونيدازول عبر الفم مرتين يوميًا.
      • مدة العلاج من 10 إلى 14 يوم.
    • علاج البزموث الرباعي هو واحدٌ من العلاجات الأولي ويوصى به, وهو يتضمن مثبطات مضخات البروتونات أو مثبطات مستقبلات الهيستامين مع البيزموث والميترونيدازول و التيتراسيكلين.
    • علاج الكلاريثروميسين الثلاثي هو بديلٌ آخر متاح يتضمن مثبطات مضخات البروتونات والكلاريثروميسين مع الميترونيدازول أو الأموكسيسلين
  • جرعة العلاج للكبار في حالة مرض التهاب الحوض Pelvic Inflammatory Disease:
    • توصيات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بالولايات المتحدة الأمريكية:
      • في الحالات الخفيفة والمتوسطة من المرض: نستخدم أقراص قصيرة المفعول بجرعة 500 مجم عبر الفم مرتين يوميًا لمدة 14 يوم.
      • طريقة العلاج الموصى بها  للمريض الذي لم يتم حجزه داخل المستشفى يتضمن سيفترياكسون مع الدوكسيسيكلين مع أو بدون الميترونيدازول، أو سيفوكسيتين/بروبنسيد مع الدوكسيسيكلين مع أو بدون الميترونيدازول أو أي سيفالوسبورين من الجيل الثالث يمكن استخدامه بالحقن مع الدوكسيسيكلين مع أو بدون الميترونيدازول.
      • حيث أن البكتيريا الغير هوائية مشتبه بها في حالة التهاب الحوض يجب إضافة الميترونيدازول إلى العلاج وهو ما يعالج التهاب المهبل بكفاءة والذي غالباً يصاحب التهاب الحوض.
      • عند وجود خراج بوقي مبيضي ينصح باستخدام الميترونيدازول مع الدوكسيسيكلين للعلاج لأنه يوفر فعاليةً أكبر ضد البكتيريا اللاهوائية مقارنةً بالدوكسيسكلين وحده.
      • يجب الاستشارة لاضافة معلومات للتوصيات السابقة حسب حالة المريض.
  • الجرعة المعتادة للكبار لعلاج التهاب المهبل البكتيري Bacterial Vaginosis (منها الاصابة ببكتيريا الجاردنيريلا Gardnerella):
    • أقراص ممتدة المفعول: 750مجم عبر الفم مرة يوميًا لمدة 7 أيام على التوالي.
    • يجب تناول الدواء على معدة فارغة ما يعني تناوله على الأقل ساعة قبل الطعام أو ساعتين بعد الطعام.
    • الاستخدام: علاج التهاب المهبل البكتيري في المرأة غير الحامل.
    • توصيات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بالولايات المتحدة الأمريكية:
      • استخدام أقراص قصيرة المفعول بجرعة 500 مجم مرتين يوميًا لمدة 7 أيام.
      • يوصى بالعلاج كل النساء الذين تنطبق عليهم الأعراض.
      • يجب الاستشارة لاضافة معلومات للتوصيات السابقة حسب حالة المريض.
  • الجرعة المعتادة للكبار لعلاج العدوى البكتيرية داخل البطن Intraabdominal Infection – التهاب البريتون (الصفاق) Peritonitis – خراج الكبد:
    • عبر الفم:
      • الكبسولات والأقراص قصيرة المفعول: 7.5 مجم لكل كجم كل 6 ساعات أي ما يعادل 500 مجم كل 6 ساعات.
      • الجرعة القصوى: 4 جم في اليوم.
      • مدة العلاج: من 7 إلى 10 أيام
    • الحقن الوريدي:
      • الجرعة المبدئية الكبيرة (جرعة التحميل loading dose): يعطى 15 مجم لكل كجم من الوزن مرة واحدة ببطء على مدار ساعة.
      • الجرعة المستمرة (جرعة المداومة التي يراد الوصول لها والاستمرار عليها): 7.5 مجم لكل كجم من الوزن على مدار ساعة ببطء كل 6 ساعات
      • الجرعة القصوى: 4 جم في اليوم
      • مدة العلاج: من 7 إلى 10 أيام
    • أول جرعة مستمرة للحقن في الوريد يجب أن تكون بعد مرور 6 ساعات على الجرعة المبدئية الكبيرة.
    • يتم تغيير العلاج من الحقن الوريدي إلى عبر الفم حسب حدة حالة المريض ودرجة استجابته للدواء.
    • عدوى العظام والمفاصل والجهاز التنفسي السفلي وبطانة القلب قد تحتاج فترة علاجٍ أطول.
    • الاستخدام: لعلاج كل أنواع العدوى البكتيرية داخل البطن ومن ضمنها أي خراج صديدي داخل البطن أو الكبد
    • توصيات جمعية الأمراض المعدية الأمريكية وجمعية العدوى الجراحية:
      • 500مجم كل 8 أو 12 ساعة أو جرعة 1500مجم عبر الوريد كل 24 ساعة
      • الاستخدام: العلاج الاولية التجريبية للعدوى البكتيرية التي يصاحبها مضاعفات داخل البطن.
  • جرعة الكبار المعتادة لعلاج عدوى المفاصل Joint Infection – التهاب العظام والنقى Osteomyelitis:
    • عبر الفم:
      • الكبسولات والأقراص قصيرة المفعول: 7.5 مجم لكل كجم كل 6 ساعات أي ما يعادل 500 مجم كل 6 ساعات.
      • الجرعة القصوى: 4 جم في اليوم
      • مدة العلاج: من 7 إلى 10 أيام
    • الحقن الوريدي:
      • الجرعة المبدئية الكبيرة (جرعة التحميل loading dose): يعطى 15 مجم لكل كجم من الوزن مرة واحدة ببطء على مدار ساعة.
      • الجرعة المستمرة (جرعة المداومة التي يراد الوصول لها والاستمرار عليها): 7.5 مجم لكل كجم من الوزن على مدار ساعة ببطء كل 6 ساعات
      • الجرعة القصوى: 4 جم في اليوم
      • مدة العلاج: من 7 إلى 10 أيام
    • أول جرعة مستمرة للحقن في الوريد يجب أن تكون بعد مرور 6 ساعات على الجرعة المبدئية
    • يتم تغيير العلاج من الحقن الوريدي إلى عبر الفم حسب حدة حالة المريض ودرجة استجابته للدواء
    • عدوى العظام والمفاصل والجهاز التنفسي السفلي وبطانة القلب قد تحتاج فترة علاجٍ أطول
    • الاستخدام: علاج اضافي في حالة عدوى المفاصل والعظام البكتيرية
    • توصيات جمعية الأمراض المعدية الأمريكية:
      • في حالة الالتهاب العظمي والفقرات الأصلي Native vertebral osteomyelitis: يعطى 500 مجم عبر الفم 3 أو 4 مرات يوميًا
      • يمكن استخدامه في العلاج المبدئي لالتهاب العظام والفقرات العظميه Native vertebral osteomyelitis.
      • يجب الاستشارة لاضافة معلومات للتوصيات السابقة حسب حالة المريض.
  • جرعة الكبار المعتادة لعلاج عدوى الجلد والأنسجة اللينة Skin or Soft Tissue Infection:
    • عبر الفم:
      • الكبسولات والأقراص قصيرة المفعول: 7.5 مجم لكل كجم كل 6 ساعات أي ما يعادل 500 مجم كل 6 ساعات.
      • الجرعة القصوى: 4 جم في اليوم
      • مدة العلاج: من 7 إلى 10 أيام
    • الحقن الوريدي:
      • الجرعة المبدئية الكبيرة (جرعة التحميل loading dose): يعطى 15 مجم لكل كجم من الوزن مرة واحدة ببطء على مدار ساعة.
      • الجرعة المستمرة (جرعة المداومة التي يراد الوصول لها والاستمرار عليها): 7.5 مجم لكل كجم من الوزن على مدار ساعة ببطء كل 6 ساعات
      • الجرعة القصوى: 4 جم في اليوم
      • مدة العلاج: من 7 إلى 10 أيام
    • أول جرعة مستمرة للحقن في الوريد يجب أن تكون بعد مرور 6 ساعات على الجرعة المبدئية
    • يتم تغيير العلاج من الحقن الوريدي إلى عبر الفم حسب حدة حالة المريض ودرجة استجابته للدواء
    • عدوى العظام والمفاصل والجهاز التنفسي السفلي وبطانة القلب قد تحتاج فترة علاجٍ أطول
    • الاستخدام: علاج العدوى البكتيرية في الجلد وأنسجته.
    • توصيات جمعية الأمراض المعدية الأمريكية:
      • في حالة العدوى الناخرة Necrotizing infection: جرعة 500 مجم عبر الوريد كل 6 ساعات مع السيفوتاكسيم cefotaxime.
      • يجب الاستمرار عل العلاج حتى تتحسن الحالة تمامًا ويصبح من الواضح عدم حاجتها لتنضير الجروح debridement ولم يصب المريض بأي حمى خلال 48 إلى 72 ساعة متواصلة
      • يجب الاستشارة لاضافة معلومات للتوصيات السابقة حسب حالة المريض.
      • الاستخدام: علاج العدوى الناخرة في الجلد والأنسجة واللفافة fascia والعضلات
  • الجرعة المعتادة للكبار لعلاج داء الجيارديّات Giardiasis:
    • ينصح بعض الخبراء بجرعة 250مجم عبر الفم 3 مرات يوميًا لمدة 5 إلى 7 أيام.
  • الجرعة المعتادة للبالغين للوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا:
    • توصيات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بالولايات المتحدة الأمريكية:
      • المراهقين: 2 جم عبر الفم جرعة فردية واحدة مع السيفترياكسون والأزيثروميسن
      • الاستخدام: للوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا بعد التعرض للتحرش الجنسي أو الاغتصاب.
  • الجرعة المعتادة للبالغين لعلاج التهاب الاحليل اللا سيلاني (ليس بالنيسرية البنية) Nongonococcal Urethritis:
    • توصيات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بالولايات المتحدة الأمريكية:
      • في حالة إعادة التهاب الإحليل بعد علاجه أو الالتهاب الغير مستجيب للعلاج: تستخدم أقراص قصيرة المفعول 2 جم عبر الفم كجرعة واحدة.
      • يجب اللجوء للعلاج في حالة إعادة التهاب الإحليل بعد علاجه أو الالتهاب الغير مستجيب للعلاج عند الرجال الذين مارسوا الجنس مع نساءٍ في منطقةٍ تنتشر فيها العدوى المهبلية بالمشعرات المهبلية Trichomonas vaginalis.
      • الشريك الجنسي يجب فحصه وعلاجه.
      • يجب الاستشارة لاضافة معلومات للتوصيات السابقة حسب حالة المريض.
  • الجرعة المعتادة للبالغين لعلاج القربية القولونية Balantidium coli:
    • توصيات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بالولايات المتحدة الأمريكية: أقراص قصيرة المفعول: جرعة 500 مجم إلى 750مجم عبر الفم 3 مرات يوميًا لمدة 5 أيام.
  • الجرعة المعتادة للبالغين لعلاج المتحولة الثنائية الهشة Dientamoeba fragilis:
    • توصيات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بالولايات المتحدة الأمريكية: أقراص قصيرة المفعول: جرعة 500 مجم إلى 750مجم عبر الفم 3 مرات يوميًا لمدة 10 أيام.
  • الجرعة المعتادة للبالغين في حالة عدوى الجروح:
    • توصي جمعية الأمراض المعدية الأمريكية بالتالي:
      • غبر الفم جرعة 250 مجم إلى 500 مجم 3 مرات في اليوم.
      • بالحقن جرعة 500مجم كل 8 ساعات .
      • يمكن استخدامه مع مضادات حيوية أخرى.
      • الاستخدام: علاج عدوى الجروح الناتجة عن عضة إنسان أو حيوان.
• الأطفال:
  • جرعة المعتادة للصغار لعلاج العدوى البكتيرية:
    • توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بالتالي:
      • لحديثي الولادة:
        • ذو عمر 7 أيام أو أقل:
          • للطفل بوزن حتى 2 كجم : 7.5مجم لكل كجم بالحقن الوريدي كل 12 ساعة.
          • للطفل بوزن أكبر من 2 كجم: 7.5 مجم لكل كجم من وزنه حقن بالوريد كل 8 ساعات.
        • ذو عمر 8 إلى 28 يوم:
          • للطفل بوزن حتى 2 كجم: 7.5 مجم لكل كجم من وزنه كل 12ساعة.
          • للطفل بوزن أكبر من 2 كجم: 7.5 مجم لكل كجم من وزنه كل 6 ساعات.
        • الطفل المبتسر الذي “عمر الحمل له بالاضافه للعمر بعد الولادة” (Postmenstrual age) أقل من 34 أسبوع: 7.5 مجم لكل كجم من وزنه بالحقن في الوريد كل 12 ساعة
        • الطفل الذي “عمر الحمل له بالاضافه للعمر بعد الولادة” (Postmenstrual age) من 34 : 40 أسبوع: 7.5 مجم لكل كجم بالحقن الوريدي كل 8 ساعات
        • الطفل الذي “عمر الحمل له بالاضافه للعمر بعد الولادة” (Postmenstrual age) أكبر من 40 أسبوع: 7.5 مجم لكل كجم بالحقن الوريدي كل 6 ساعات
        • كل أنواع الأطفال السابقين التي تم ذكرهم يجب أن يحصلوا على جرعة مبدئية كبيرة (جرعة التحميل loading dose) من الدواء 15مجم لكل كجم عبر الحقن الوريدي مرة.
        • يمكن استخدام اكبر مدة فاصلة بين الجرعات مع الأطفال الذين ولدوا بوزنٍ أقل بكثير جدا من المعتاد (أقل من 1 كجم)  من حديثي الولادة حتى عمر أسبوعين.
        • يجب الاستشارة لاضافة معلومات للتوصيات السابقة حسب حالة المريض.
      • في حالة الطفل الذي عمره شهر أو أكبر:
        • جرعة الحقن الوريدي: 22.5 إلى 40 مجم لكل كجم في اليوم على 3 جرعات متفرقة, والجرعة القصوى: 1.5 جم في اليوم.
    • جرعة عبر الفم: 30 إلى 50 مجم لكل كجم في اليوم متفرقة على ثلاث مرات, الجرعة القصوى: 2.25 جم في اليوم.
  • جرعة الأطفال المعتادة لعلاج عدوى الأميبا Amebiasis:
    • أقراص او كبسولات قصيرة المفعول: 35 إلى 50 مجم لكل كجم في اليوم عبر الفم مقسمة على 3 مرات لمدة 10 أيام
    • ملحوظة: مع العلاج يجب التخلص من أي صديد بداخل الخراج الكبدي وتفريغه عبر بزل الخراج او استئصاله.
    • الاستخدام: لعلاج العدوى الأميبية المعوية الحادة والخراج الكبدي الأميبي
  • جرعة الأطفال المعتادة لعلاج التهاب القولون الغشائي الكاذب Pseudomembranous Colitis:
    • توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بالتالي:
      • الطفل بعمر شهر أو أكبر: 30 مجم لكل كجم من وزنه في اليوم عبر الفم مقسمة على 4 مرات
      • الجرعة القصوى: 2 جم في اليوم
      • مدة العلاج: 10 أيام على الأقل
      • العلاج المضاد للبكتيريا مع حالات العدوى بالكلوستيريديم ديفيسيل ينصح به للمرضى الذين تظهر عليهم الأعراض
      • الميترونيدازول يعتبر العلاج الأول في حالات الإسهال الخفيفة والمتوسطة وعند عودة الاسهال للمرة الاولى.
      • ينصح بحقنة شرجية من الفانكوميسين مع الحقن الوريدي بالميترونيدازول في الحالات الشديدة من المرض وفي الحالات التي لا يستجيب فيها المريض للميترونيدازول عبر الفم.
      • لا يجب استخدام الميترونيدازول في العلاج لفترات مزمنة أو عند معاودة العدوى أكثر من مرة خشية الإصابة بتسمم الأعصاب.
      • يجب الاستشارة لاضافة معلومات للتوصيات السابقة حسب حالة المريض.
  • الجرعة المعتادة للصغار لعلاج داء المشعّرات Trichomoniasis:
    • توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بالتالي:
      • الأطفال أقل من وزن 45 كجم: جرعة 45 مجم لكل كجم من وزنهم في اليوم متفرقة على 3 مرات لمدة 7 أيام.
      • الجرعة القصوى: 2 جم في اليوم
      • في حالة التهاب الفرج والمهبل عند المراهقين vulvovaginitis: يعطى 2 جم عبر الفم كجرعة واحدة.
      • شريك المريض الجنسي يجب أن يخضع للفحص وذات العلاج.
      • يجب الاستشارة لاضافة معلومات للتوصيات السابقة حسب حالة المريض.
  • الجرعة المعتادة للصغار لعلاج التهاب المهبل البكتيري Bacterial Vaginosis (منها الاصابة ببكتيريا الجاردنيريلا Gardnerella):
    • توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بالتالي:
      • الأطفال أقل من وزن 45 كجم: جرعة 45 مجم لكل كجم من وزنهم في اليوم متفرقة على 3 مرات لمدة 7 أيام.
      • الجرعة القصوى: 2 جم في اليوم.
      • التهاب الفرج والمهبل vulvovaginitis في المراهقين: 500 مجم مرتين يوميًا عبر الفم لمدة 7 أيام.
      • كل السيدات اللاتي ظهرت عليهن الأعراض يجب علاجهن
      • يجب الاستشارة لاضافة معلومات للتوصيات السابقة حسب حالة المريض.
  • الجرعة المعتادة للصغار لعلاج داء الجيارديّات Giardiasis:
    • يوصي الخبراء بالتالي:
      • جرعة 15 مجم لكل كجم من الوزن في اليوم عبر الفم مقسمة على 3 مرات لمدة 5 إلى 7 أيام
      • الجرعة القصوى: 250 مجم للجرعة الواحدة.
  • الجرعة المعتادة للصغار للوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا:
    • توصيات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بالولايات المتحدة الأمريكية:
      • للمراهقين: جرعة 2 جم عبر الفم مرة في جرعة فردية واحدة مع السيفترياكسون والأزيثروميسين
      • الاستخدام: للوقاية من العدوى المنتقلة جنسيًا بعد التعرض للتحرش الجنسي أو الاغتصاب
  • الجرعة المعتادة للصغار في علاج القربية القولونية Balantidium coli:
    • توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بالتالي:
      • جرعة 35 إلى 50 مجم لكل كجم من الوزن في اليوم عبر الفم مقسمة على 3 مرات لمدة 5 أيام
      • الجرعة القصوى: 750 مجم للجرعة الواحدة.
  • الجرعة المعتادة للصغار لعلاج المتحولة الثنائية الهشة Dientamoeba fragilis:
    • توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بالتالي:
      • جرعة 35 إلى 50 مجم لكل كجم من الوزن في اليوم عبر الفم مقسمة على 3 مرات لمدة 10 أيام
      • الجرعة القصوى: 750 مجم للجرعة الواحدة.
  • الجرعة المعتادة للصغار لعلاج مرض التهاب الحوض Pelvic Inflammatory Disease:
    • يوصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها الأمريكية بالتالي:
      • المراهقين المصابين بالحالات الخفيفة والمتوسطة من المرض: نستخدم أقراص قصيرة المفعول جرعة 500مجم عبر الفم مرتين يوميًا لمدة 14 يوم
      • طريقة العلاج الموصى بها  للمريض الذي لم يتم حجزه داخل المستشفى يتضمن سيفترياكسون مع الدوكسيسيكلين مع أو بدون الميترونيدازول، أو سيفوكسيتين/بروبنسيد مع الدوكسيسيكلين مع أو بدون الميترونيدازول أو أي سيفالوسبورين من الجيل الثالث يمكن استخدامه بالحقن مع الدوكسيسيكلين مع أو بدون الميترونيدازول.
      • حيث أن البكتيريا الغير هوائية مشتبه بها في حالة التهاب الحوض يجب إضافة الميترونيدازول إلى العلاج وهو ما يعالج التهاب المهبل بكفاءة والذي غالباً يصاحب التهاب الحوض.
      • عند وجود خراج بوقي مبيضي ينصح باستخدام الميترونيدازول مع الدوكسيسيكلين للعلاج لأنه يوفر فعاليةً أكبر ضد البكتيريا اللاهوائية مقارنةً بالدوكسيسكلين وحده.
      • يجب الاستشارة لاضافة معلومات للتوصيات السابقة حسب حالة المريض.
  • الجرعة المعتادة للصغار في حالة الوقاية أثناء العمليات الجراحية Surgical Prophylaxis:
    • توصيات جمعية الأمراض المعدية الأمريكية, جمعية الرعاية الصحية وعلم الأوبئة الأمريكية, الجمعية الأمريكية لصيادلة النظام الصحي وجمعية العدوى الجراحية:
      • في عمر أقل من شهر:
        • طفل وزنه أقل من 1.2 كجم: 7.5 مجم لكل كجم من وزنه عبر الوريد مرة
        • طفل وزنه يساوي 1.2 كجم أو يزيد: جرعة 15 مجم لكل كجم عبر الوريد مرة
      • طفل عمر شهر أو أكبر: جرعة 15 مجم لكل كجم مرة
      • الجرعة القصوى للصغار يجب ألا تتجاوز الجرعة المعتادة للكبار 500 مجم0
      • الجرعة الوقائية لكل العمليات الجراحية يجب ألا تتجاوز مدتها 24 ساعة.
      • يجب الاستشارة لاضافة معلومات للتوصيات السابقة حسب حالة المريض.
      • الوقاية في حالة جراحة القولون والمستقيم:
        • طفل بعمر عام أو أكبر: عبر الفم جرعة 15 مجم لكل كجم على 3 جرعات متفرقة على مدار 10 ساعات من بداية إعداد الأمعاء للعملية في الصباح أو المساء الذي يسبق العملية.
  • جرعة العلاج للصغار في حالة عدوى الهيلوباكتر بيلوري “الملوية البوابية” Helicobacter pylori:
    • بالاضافة للأموكسيسيلين amoxicillin والبزموث Bismuth: يعطى 15 : 20 مجم لكل كجم في اليوم بالفم تقسم على جرعتين كل 12 ساعة لمدة 4 ايام.
• تعديل الجرعة في حالة مشاكل الكلى:
  • لا ينصح بأي تعديل لكن يمكن أن يحدث تراكم في مخلفات الدواء في الحالات المتقدمة والمراحل الأخيرة من أمراض الكلى لذلك يجب عندها متابعة الحالة.
  • الغسيل الكلوي الصناعي: لو لم يمكن فصل استخدام الدواء عن جلسات الغسيل الكلوي, يجب الوضع في الاعتبار تعاطي جرعة اضافية بعد جلسة الغسيل الكلوي, على حسب الحالة المرضية.
• تعديل الجرعة في حالة مشاكل الكبد:
  • الحالات العادية والمتوسطة من الفشل الكبدي: لا توجد حاجة للتعديل.
  • حالات الفشل الكبدي الشديد: يتم تعديل الجرة حسب الشكل الدوائي (أقراص – كبسولات – حقن وريدي)
    • في حالة الاشكال الدوائية من أقراص قصيرة المفعول ,كبسولات أو حقن وريدي: يجب خفض الجرعة بنسبة 50%
    • في حالة  الكبسولات فقط:
      • عدوى الأميبا Amebiasis: يعطى 375 مجم عبر الفم كل 8 ساعات لمدة 5 إلى 10 أيام
      • داء المشعرّات Trichomoniasis: يعطى 375 مجم عبر الفم كل 24 ساعة لمدة 7 أيام
    • في حالة الأقراص ممتدة المفعول: فلا يجب استخدامها إلا في الحاجة الشديدة إليها بحيث يكون نفعها أكبر من ضررها
• التحذير على علب الدواء الأمريكية: السرطانية:
  • هذا الدواء وجد  ان له تأثير مسرطن في الفئران.
  • الاستخدام غير الضروري يجب تجنبه, واقتصار الاستخدام على دواعي الاستعمال.

• الأكثر شيوعاً:
  • الغثيان.
  • الصداع.
  • فقدان الشهية.
• معدل حدوثها غير معروف:
  • فقدان الشهية
  • عدوى الكانديدا Candidiasis
  • إسهال
  • دوار
  • قيء
  • الم البطن
  • امساك
  • الرنح (جناح) Ataxia
  • بول داكن
  • نفس تأثير تفاعل دواء الدايسالفيرام مع الإيثانول
  • لسان مشعر Furry tongue
  • حساسية
  • نقص كريات الدم البيضاء (نقص الخلايا المتعادلة Neutropenia)
  • طعم معدني في الفم
  • التهاب الأعصاب
  • التهاب البنكرياس
  • نوبات تشنج Seizures
  • التهاب الوريد الخثاري Thrombophlebitis
  • جفاف الفم Xerostomia
  • اعتلال دماغي Encephalopathy
  • التهاب الأغشية السحائية اللاعدوي Aseptic meningitis
  • التهاب العصب البصري
  • متلازمة ستيفن جونسون Stevens-Johnson syndrome
  • تقشر الأنسجة المتموتة البشروية التسممي Toxic epidermal necrolysis
  • انخفاض الرغبة الجنسية
• تم الابلاغ عنها بعد التوزيع التجاري:
  • عسر الجماع
  • التهاب المستقيم
  • آلام المفاصل المتنقلة fleeting joint pains التي قد تشبه مرض المصل serum sickness
  • مرض كرون Crohn’s disease
  • الزغطة (الفواق)
  • ذهان psychosis
• الاثار الجانبية الاكثر خطورة:
  • نوبات التشنج
  • اعتلال الدماغ
  • التهاب السحايا اللاعدوي
  • الاعتلال العصبي البصري والطرفي (يتميز بخدر أو قلة الاحساس في الأطراف)

• الحساسية للميترونيدازول أو مجموعة النيتروإيميدازول
• الثلاثة أشهر الأولى من الحمل (هناك اختلاف عليه كمانع)
• استخدام الدايسالفيرام disulfiram خلال الأسبوعين السابقين قبل العلاج، أو استخدام الكحول خلال العلاج أو 3 أيام من التوقف عنه.

• هذا الدواء وجد  ان له تأثير مسرطن في الفئران.
• الاعتلال الدماغي ونوبات التشنج والتهاب الأغشية السحائية والتهاب الأعصاب تم الابلاغ عن امكانية حدوثهم بالتزامن مع زيادة الجرعة أو التناول المزمن للدواء.
• قد تحدث اصابة ببكتيريا مقاومة للدواء في حالة الاستخدام المزمن له
• في حالة الفشل الكبدي الشديد يجب تناول جرعاتٍ أقل مع الحذر
• استخدام الدواء بحذر: في المراحل الأخيرة من الأمراض الكلوية حيث قد يحدث تراكم للدواء في الجسم – قد يحتاج مرضى الغسيل الكلوي لجرعاتٍ إضافية .
• يستخدم بحذر: مع مرضى اعتلال الدم والفشل القلبي والفشل الكبدي وعدى الاتش بيلوري والفشل الكلوي.
• تجنب الكحوليات خلال تعاطي الدواء وعلى الأقل لمدة يوم بعد التوقف عن الدواء.
• قد يسبب التثدي في الذكور.
• قد تظهر عدوى الكانديدا او تزداد خلال علاج الميترونيداوزل بالحقن وتحتاج إلى علاجٍ مختصٍ بها.

لتجنب التداخلات المحتملة مع الأدوية الأخرى، يجب إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن أية من الأدوية المتناولة في الوقت الحالي, بعض اهم تلك التفاعلات:

• الدايسالفيرام Disulfiram: ظهرت أعراض نفسية عصبية على المرضى متعاطي الكحول الذين تعاطوا الميترونيدازول مع الدايسالفيرام لذلك لا يجب تناول الميترونيدازول مع الدايسالفيرام او عند تعاطي الدايسالفيرام خلال الأسبوعين السابقين قبل العلاج.
• الكحوليات Alcoholic Beverages: يحدث مغص وقيء وغثيان وصداع وتورد الجلد عند تناول الكحوليات مع الدواء ويحدث ذلك أيضًا عند استهلاك أي منتجات تحتوي على البروبيلين جليكول propylene glycol مع الدواء.
• الوارفارين ومضادات التجلط عبر الفم Warfarin and other Oral Anticoagulants: يزيد الميترونيدازول من تأثير الوارفارين ومضادات التجلط وهو ما يزيد من مدة سيولة الدم قبل تخثره لذلك عند وصف الميترونيدازول لأي مريض يتناول مضادات التجلط يجب متابعة نسبة ومدة تجلط الدم بشكلٍ دقيق.
• الليثيوم Lithium: عند تعاطي الميترونيدازول للمرضى المستقرين على جرعة عالية من الليثيوم قد يتسبب ذلك في زيادة تركيزه في الدم وهو ما يؤدي إلى تسمم بالليثيوم في بعض الحالات لذلك يجب متابعة تركيز الليثيوم والكيرياتينين في الدم للحد من حالات التسمم
• البوسلفان Busulfan: يؤدي تناولهما معًا إلى زيادة تركيز البوسلفان في الدم وهو ما سيؤدي إلى تسمم البوسلفان لذلك لا يجب تناولهما معًا إلا عندما يكون نفعهما أكبر من خطرهما ولا يوجد بديل متاح للميترونيدازول عندها يجب متابعة تركيز البوسلفان في الدم للحد من حالات التسمم.
• مثبطات إنزيمات CYP450 مثل السيميتدين cimetidine: تعاطي الميترونيدازول مع الأدوية المثبطة لإنزيمات الكبد يزيد من فترة عمر نصف الدواء ويقلل من تخلص الجسم منه
• محفزات إنزيمات CYP450 مثل الفنيتويين phenytoin والفينوباربيتال phenobarbital: تعاطي الميترونيدازول مع الأدوية المحفزة لإنزيمات الكبد يزيد من تخلص الجسم من الدواء ويقلل تركيزه في الدم لذلك يجب تعديل الجرعة.
• الدواء قد يؤثر على تحليل نسبة ناقلة أمين الأسبارتات aspartate aminotransferase – ناقلة أمين الألانين alanine aminotransferase – نازعة هيدروجين اللاكتات lactate dehydrogenase – ثلاثي الجليسريد triglycerides – جلوكوز الهكسوكيناز glucose hexokinase.

• تم الإبلاغ عن تناول جرعات كاملة من الدواء تصل إلى 15 جم في المرة الواحدة بغرض الانتحار أو عن طريق الخطأ والأعراض التي ظهرت كانت قيء وغثيان وفقدان للاتزان.
• هناك دراسات لاستخدام الميترونيدازول في علاج الأورام الخبيثة وظهرت أعراض كالتسمم و النوبات والتهاب الأعصاب الطرفية بعد العلاج لمدة 5 إلى 7 أيام بجرعات من 6 إلى 10.4 جم كل 48 ساعة.
• علاج الجرعة الزائدة: لا يوجد دواءٌ مضاد محدد للجرعة الزائدة من الميترونيدازول, لذلك يجب علاجها بصفة اساسية يتكون من علاج داعم وعلاج لأعراض المضاعفات وعند تناول جرعات فموية كبيرة يجب وضع في الاعتبار استخدام الكربون النشط والتنظيف المعوي أو القيئ وكذلك تصحيح الكتروليت الدم إن وجد اختلال بها وينبغى مراقبة الإفرازات البولية وفى الحالات القصوى ينصح بالعلاج بالسوائل ورافعات الضغط, وينصح بعمل ديلزة للدم hemodialysis (غسيل الكلى الصناعي) لإزالة الجرعة الزائدة من الدواء.

• الحمل: يصنف العقار بالنسبة للسلامة اثناء فترة الحمل فى الفئة (بي B) أي ان الخطورة من استخدامه ضئيلة ويفضل تجنبه في الثلاث الشهور الاولى من الحمل, ولا توجد دراسات كافية لتأثير الميترونيدازول على المرأة الحامل وأغلب الدراسات تضمنت الحوامل في أول 3 أشهر من الحمل والذي ارتبط فيها تعاطي الأم الميترونيدازول لظهور أطفال بشفة مشقوقة أو الفم المشقوق لكن لم يتم إثبات تلك الدراسات رسميًا.
• الرضاعة: أثبت وجود الميترونيدازول في لبن الأم بنفس التركيز الذي يتواجد فيه في الدم وطبقًا لبعض الدراسات التي أثبتت حدوث أثرٍ ضارٍ ومحفزٍ للأورام على الفئران فيجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية عند تعاطي الدواء ولا يجب استكمال الرضاعة الطبيعية إلا بعد مرور 24 ساعة على التوقف عن الدواء. 

يعتبر الميترونيدازول واحد من النيتروايميدازول, يعمل عن طريق منع تكوين الحمض النووي DNA فيعمل كقاتل للبكتيريا, كقاتل للأميبات وكقاتل للمشعرات المهبلية.

• التوافر الحيوي: 80% بعد تناول الدواء بالفم.
• يرتبط بالبروتين: بقوة أقل من 20%.
• يصل إلى أعلى تركيز في الدم خلال:1 : 2 ساعة.
• الأيض (التكسير): الكبد.
• نصف العمر:  8 ساعات, يزداد في حالات الفشل الكبدي, وفي حديثي الولادة يصل الى  25 : 75 ساعة.
• الأخراج:
  • البول: 77%.
  • البراز: 14%.

يمكنك معرفة البدائل المختلفة للدواء بزيارة الجزء الأخير من موضوع المادة الفعالة.

– ويمكنك أن تسأل عن سعر الدواء والبدائل المتاحه له والتي لها نفس الكفاءة وايهما اقل سعر او اي تفاصيل اخرى متعلقه بالدواء في التعليقات وسنرد عليك في خلال 24 ساعة.