تحليل البصاق – Sputum Analysis

– التحليل: تحليل البصاق (البلغم – المخاط- القشع) – Sputum Analysis

– ما المقصود بالبصاق: هو مزيج من سائل سميك القوام يتكون في الرئتين والشعب الهوائية وهو البلغم مع اللعاب الذي يفرزه الغدد اللعابية، ويخرج البصاق مع السعال. وتستخدم عينات البصاق طبيا للكشف عن العدوى التي تصيب الجهاز التنفسي وفحوصات الباثولوجيا المرضية.

وتختلف الفحوصات التي يمكن إجراؤها على عينة البصاق أو المخاط ما بين الفحص بـالعين المجردة أو زراعة البصاق معمليا للعثور على الجراثيم (مثل البكتيريا أو الفطريات) التي يمكن أن تسبب العدوى، حيث يتم إضافة العينة إلى مادة تعزز نمو الجراثيم.فإذا لم تنمو الجراثيم، فإن العينة تعتبر سلبية. أما إذا نمت الجراثيم التي تسبب العدوى كانت العينة إيجابية. ويمكن تحديد نوع الجرثومة باستخدام المجهر أو الاختبارات الكيميائية. في بعض الأحيان يتم إجراء اختبارات أخرى للعثور على الدواء المناسب لعلاج العدوى. وهذا ما يسمى اختبار الحساسية للمضادات الحيوية.

– ما يجب عليك فعله قبل أخذ العينة:

• لا تستخدم غسول الفم قبل جمع عينة البلغم. فبعض أنواع غسول الفم يمكنها أن تقتل البكتيريا وبالتالي تؤثر على نتائج التحليل.
• في حالة استخدام المنظار لجمع عينة البلغم قد يطلب منك الطبيب التوقف عن الأكل والشرب قبل جمع العينة، وفي حال عدم اتباع هذه التعليمات قد تلغى العملية. وإذا طلب منك أخذ أي دواء يوم العملية فيمكن أخذه برشفة من الماء فقط.
• في حالة استخدام المنظار: أخبر طبيبك في حال استخدام أي نوع من المضادات الحيوية أو تعاني من أي نوع من الحساسية أو النزيف أو في حال كانت المرأة حاملا.

– كيفية جمع العينة:

1. عينة المنزل أو عيادة الطبيب (Home or office sample):

• عادة ما يتم جمع 3 عينات من البلغم على 3 أيام.
• سوف يعطيك طبيبك حاوية لجمع البلغم. قد تحتوي هذه الحاوية على كمية صغيرة من السائل (تسمى مثبت) حيث يساعد في الحفاظ على العينة.

للحصول على أفضل النتائج، يتم جمع العينة في الصباح مباشرة بعد الاستيقاظ كالآتي:

• إزالة جميع زوائد الأسنان (طقم الأسنان) قبل جمع العينة.
• اغسل فمك بالماء.
• خذ نفسا عميقا 4 مرات متتالية وأتبعها بالسعال المتقطع لمدة قصيرة.
• ثم خذ نفسا عميقا وأتبعه بالسعال بقوة في الحاوية.

– تأكد أن العينة من البلغم وليست من اللعاب. وإذا كان لديك مشكلة في الحصول على عينة جيدة، خذ دشا ساخنا أولا للمساعدة في تخفيف المخاط في مجرى الهواء لديك أو تنفس بخار ماء مالح ساخن ثم أتبعه بالسعال.

– قد يتم تبريد العينة في حال الـتأخر في توصيلها للمعمل.

– عينات البصاق الأفضل هي التي تحتوي على لعاب أقل، لأن اللعاب ملوث بجراثيم الفم. ووجود أكثر من 25 خلية حرشفية يدل على تلوث العينة.

2. عينة باستخدام منظار القصبات الهوائية (Bronchoscopy sample)

• خلال التنظير القصبي، يتم إدخال أداة رقيقة، مضاءة من خلال الأنف أو الفم إلى الحلق ثم إلى الشعب الهوائية المؤدية إلى الرئتين.
• يتم أخذ عينة باستخدام المنظار في الحالات الشديدة وغير المستجيبة للعلاج.

3. عينة عن طريق الشفط ( Suction Sample):

• يتم وضع أنبوبة لينة ومرنة (تسمى القسطرة الأنفية الرغامية- Endotracheal tube) من خلال الأنف لأسفل الحلق. حيث يتم الشفط لمدة تصل إلى 15 ثانية لجمع العينة. وغالبا ما تستخدم هذه الطريقة للأشخاص الذين يعانون من مرض أو فاقدي الوعي.

 

 

فحص البصاق بالعين المجردة

لون البصاق – Sputum Color

1. بصاق (بلغم) دموي:

• البلغم المخطط بالدم: كما في التهاب الحلق أو القصبات الهوائية. أو سرطان الرئة والقرحة، أو أورام مجرى الهواء السفلي.
• البلغم الوردي: البلغم مختلط مع كمية مساوية من الدم من الحويصلات الهوائية أو القصبات الهوائية الطرفية.
• كميات هائلة من الدم: السل (الدرن – TB) أو الأورام مثل سرطان الرئة، أو خراج الرئة. أو احتشاء الرئة أو في حالة انسداد الشريان الرئوي ( pulmonary embolism) .

2. بصاق (بلغم) أخضر اللون:
يدل على عدوى بالجهاز التنفسي منذ فترة طويلة، كما هو الحال في:

• الالتهاب الرئوي (pneumonia ).
• تمزق خراج الرئة (ruptured lung abscess).
• التهاب الشعب الهوائية المزمن.
• التليف الكيسي-cystic fibrosis.

3. البصاق (البلغم) صدأ اللون – عادة ما تسببه بكتيريا المكورات الرئوية (في الالتهاب الرئوي)، أو انسداد الشريان الرئوي، أو سرطان الرئة أو السل الرئوي.

4.  بصاق (بلغم) بني اللون:

• التهاب الشعب الهوائية المزمن – chronic bronchitis (بني مائل للصفرة أو الخضرة).
• الالتهاب الرئوي المزمن – (البني المائل للأبيض).
• مرض السل (الدرن – Tuberculosis).
• سرطان الرئة

5. بصاق (بلغم) أبيض، أو حليبي اللون: غالبا عدوى فيروسية أو حساسية (كمرض الربو- Asthma).

6. بصاق (بلغم)
رغوي أبيض: المراحل المبكرة لاستسقاء الرئة (وذمة الرئة – lung Edema).

7. بصاق (بلغم) رغوي وردي: المراحل المتأخرة لاستسقاء الرئة (وذمة الرئة).

8. بصاق صافي:

• في الحالات الطبيعية.
• انسداد الشريان الرئوي (وقد يميل للرغوي).
• الانسداد الرئوي المزمن (وقد يميل للرمادي).
• عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية (وقد تميل للأصفر).
• الربو (سميك وقد يميل للأبيض).

 

زراعة البصاق (البلغم) – Sputum Culture

 

لماذا يتم طلب زراعة البصاق:

1. العثور على البكتيريا أو الفطريات التي تسبب عدوى الرئتين أو الشعب الهوائية.  ومن الأمثلة على ذلك الالتهاب الرئوي والدرن.

2. اختبار الحساسية للعثور على أفضل المضادات الحيوية لعلاج العدوى.

3. التحقق من عمل الأدوية التي تم وصفها.

متي تظهر نتائج المزرعة:

يتم وضع عينة البلغم في وعاء مع وسط محفز لنمو الميكروبات:

• البكتيريا تحتاج من يومين إلى 3 أيام للنمو.
• الفطريات غالبا ما تستغرق أسبوع أو أكثر لتنمو.
• بكتريا الدرن (السل) قد يستغرق 6 أسابيع للنمو.
• اختبار الحساسية للمضادات الحيوية غالبا ما يستغرق يوم إلى يومين.

النتائج الطبيعية:

عينة البصاق الطبيعية

البلغم الذي يتم جمعه مرورا بالفم عادة يحتوي على عدة أنواع من البكتيريا غير المؤذية. وتشمل هذه بعض أنواع البكتيريا العقدية (Streptococcus) والمكورات العنقودية (Staphylococcus). لا تحتوي مزرعة المخاط على أي بكتيريا ضارة أو فطريات. في هذه الحالة تسمي العينة سلبية – Negative.

النتائج غير الطبيعية:

عينة البصاق غير الطبيعية

وجود البكتيريا الضارة أو الفطريات. البكتيريا الضارة الأكثر شيوعا في مزرعة البلغم هي تلك التي يمكن أن تسبب التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي، أو الدرن. في هذه الحالة تسمى العينة إيجابية – Positive.

• في حال إذا كانت العينة إيجابية، يتم إجراء اختبار الحساسية للمضادات الحيوية

العوامل المؤثرة على دقة نتائج المزرعة:

• استخدام المضادات الحيوية في الفترة السابقة لجمع العينة.(قد تمنع نمو البكتيريا أو الفطريات في المزرعة).
• تلوث عينة البلغم.
• كمية البلغم في العينة غير كافية.
• الانتظار مدة طويلة قبل إرسال العينة إلى المختبر.
• استخدام غسول الفم قبل جمع عينة البلغم.

كيف يمكن قراءة نتائج المزرعة:

• يمكن استخدام صبغة جرام (Gram stain) لاكتشاف وجود البكتريا في العينة قبل زراعتها، والتي تستغرق غالبا حوالي 30 دقيقة لمعرفة نتائجها، ولكن هناك صبغة خاصة ببكتريا الدرن وهي صبغة تسيل-نلسن (ziehl neelsen stain).
• قد تكون العينة ملوثة ببكتريا الفم، ولذا فإن الطبيب سيعتمد على الأعراض التي تعاني منها، إضافة للأشعة والفحوصات الأخرى، جنبا إلى جنب مع نتائج المزرعة.
• قد تكون العينة سلبية، على الرغم من أنك تعاني من العدوى.
• يتم إجراء اختبار الحساسية (sensitivity test) لاختيار الدواء الأمثل لعلاج العدوى، مع مراعاة المواظبة على الجرعة كاملة لتجنب حدوث مقاومة للعدوى.

 

 

فحص الخلايا الموجودة في البصاق –
Sputum cytology

 

لماذا يتم طلب فحص خلوي للبصاق (البلغم):

1. سرطان الرئة: للتحقق من وجود الخلايا السرطانية، ولكن ليس للتنبؤ بالمرض في الأفراد الأكثر عرضة لسرطان الرئة كالمدخنين .

2. بعض الحالات غير السرطانية، مثل:

• الالتهاب الرئوي أو الأمراض الالتهابية (inflammatory diseases).
• الدرن (السل)
• تراكم ألياف الأسبستوس في الرئتين (asbestosis).

النتائج الطبيعية:

ربما تستغرق النتائج بضع أيام.

عينة البصاق الطبيعية

خلايا الرئة الطبيعية فقط توجد في عينة البلغم

النتائج غير الطبيعية:

عينة البصاق غير الطبيعية

توجد خلايا غير طبيعية في عينة البلغم. والتي قد تعني وجود أمراض الرئة مثل الالتهاب الرئوي، وتراكم ألياف الأسبستوس في الرئتين ، أو سرطان الرئة.

العوامل المؤثرة على دقة الفحص الخلوي لعينة البصاق:

• عينة صغيرة.
• جفاف العينة.
• العينة تحتوي على اللعاب فقط.
• العينة تحتوي إفرازات الأنف وليس من مجرى التنفس السفلي.

كيف يمكن قراءة نتائج العينة:

• قد تكون العينة سلبية، على الرغم من أنك تعاني من العدوى (false-negative test results).
• قد تحتاج فحوصات أخرى في حال استمرار معاناتك من نفس الأعراض أو تدهورها.

 

المصادر:

• WebMd
• أطلس 10 للتحاليل الطبية.