لدغة الثعبان Snake Bite اعراضها وعلاجها

فى هذه المقالة .. سنتعرف على المزيد عن لدغة الثعابين و كيف يمكن التعامل معها .

من الجدير بالذكر أن سم الثعبان 50% منه سام و النصف الآخر غير سام .

ما الذي يجب عليك فعله عن حدوث الإصابة ؟
ننصحك بالآتي :

1. حافظ على الهدوء و تحرك بعيدا عن منطقة تواجد الثعبان .

2. إزالة الملابس الضيقة قبل بدء التورم .

3. نظف الجرح لكن لا تشطفه بالماء .

4. غطي الجرح بضماد جاف و نضيف .

5. تذكر لون و شكل الثعبان .

6. لا تستعمل رباط ضاغط او الثلج .

7. لا تفتح الجرح و لا تحاول إخراج السم .

8. لا تتناول المشروبات التي تحتوي على الكافيين لانها تسرع امتصاص الجسم للسم .

9. يتم نقل المريض للمستشفي بسرعة.

 

 

و يتم تقييم من أصيب بعضة الثعبان من حيث الأعراض إلي :

1- لدغة الثعبان المسببة للنزيف (Haemorrhagic ) :

حيث تترواح الأعراض من :

• إصابة طفيفه Minimal: أي لا تظهر أي أعراض على المريض خلال 8-12 ساعة .

• إصابة قليلة التأثيرMild: و فيها نجد حدوث تورم مع إحساس بالإعياء دون حدوث تغيرات عامة أو دموية .

• أما فى الإصابة متوسطة التأثير Moderate: يحدث تطور للحالة عن طريق زيادة التورم مكان اللدغة دون تدمير للانسجة او ظهور أعراض عامة .

• الإصابة شديدة التأثير Severe: أما تدمير الأنسجة مع ظهور أعراض عامة عنيفه ( ضعف عام – إسهال – صدمة) و تغيرات دموية مهددة للحياة يكون فى .

 

يتم نقل المريض للمستشفي وعمل الفحوصات الطبية التالية بصورة عاجلة :

1. صورة دم كاملة .

2. وظائف الكلى .

3. سكر بالدم .

4. (زمن و تركيز بروثرومبين- INR – عدد الصفائح الدموية – نسبة fibrinogen ) يتم عمله كل 4-6 ساعات للمريض بصورة منتظمة .

 

بعد ذلك يتم التعامل العلاجي Medical Management

في الإصابات قليلة التأثير Minimal :

• يتم وضع المريض تحت الملاحظة الطبية لمدة 24 ساعة .

• يتم عمل الفحوصات المعملية السابقة مع التنبيه على عمل فحص شامل للنزف Complete bleeding profile كاملا .

• يتم متابعة الطرف المصاب باللدغة كل ساعة و يتم فحصه بلطف و دقة و تحديد حجم التورم و الاحمرار مكان اللدغة مع كل وقت يتم فيه الفحص.

• التنبيه على التعامل مع تطور الحالة ( إذا تدهورت) و ذلك بإعطاء المحاليل الوريدية اللازمة و أيضا إعطاء المصل المضاد للسم كما سيرد لاحقا .

 

الحالات ذو الاعراض السريرية Symptomatic (تشمل الاصابات قليلة, متوسطة وشديدة التأثير):

• يجب أن يمدد الطرف (fully extended) المصاب كليا و يتم رفعه لتجنب زيادة التورم .

• يتم إعطاء كمية كافية من المحاليل الوريدية intravenous isotonic crystalloid للحفاظ على معدل خروج البول بمقدار urine output at least 1ml∕kg∕hr.

 

بروتوكول إعطاء المصل المضاد لسم الثعبان :

• يعطى المصل فى الحالات التالية :

1. في حالات هبوط الدورة الدموية و اضطراب ضربات القلب .

2. النقص الشديد في عدد الصفائح الدموية .

3. حدوث تشنجات و اضطرابات عضلية .

4. التدهور الموضعي للتورم و الاحمرار .

5. حالات النزيف الشديد.

6. الحالات المتوسطة و شديدة التأثير.

7. الحالات قليلة التأثير مع التدهور الموضعي للدغة أو حدوث أعراض عامة .

8. الاضرابات المعملية التالية:

   عدد الصفائح الدموية < 50.000/مم3.
   INR > 3.
   زمن وتركيز البروثرومبين > 50 ثانية.
   نسبة fibrinogen  الفيبرينوجين < 75 مجم/ديسلتر.

 

جرعة المصل:

• إصابة طفيفه Minimal: لا يحتاج لعلاج .

• إصابة قليلة التأثيرMild: يعطى المريض 3 أمبولات من المصل على محلول رنجر أو جلوكوز 5% بالتنقيط الوريدي على مدى ساعتين .

• الإصابة متوسطة التأثير Moderate: يعطى المريض 5 أمبولات من المصل على محلول رنجر أو جلوكوز 5% بالتنقيط الوريدي على مدى ساعتين .

• الإصابة شديدة التأثير Severe: يعطى المريض 10 أمبولات (قد تزيد حتى تصل الى 20 أمبول في الحالات الشديدة الحرجة) موزعة على جهازي وريد بكلا اليدين حيث يوضع 5 أمبولات فى كل ناحية على محلول رنجر أو جلوكوز 5% بالتنقيط الوريدي على مدى ساعتين .

هام جداً:

1- قد يكون من الضروري تكرار جرعة المصل عادة فى حدود (5-10) أمبولات فى وقت واحد بهدف استقرار الحالة.

2- يتم عمل اختبار حساسية بالجلد قبل إعطاء المصل و إذا ظهرت أعراض حساسية يعطى المريض كورتيزون و ادرينالين و يستمر اعطاء المحلول ببطئ شديد على مدى 5 ساعات.

 

فى حالات النزيف الشديدة

• يتم نقل كرات الدم الحمراء المكدسة حسب انخفاض نسبة الهيموجلوبين بجرعة 5-10 مل ∕ 1 كجم .

• نقل البلازما الطازجة المجمدة بجرعة 15 مل ∕ 1 كجم .

• نقل الصفائح الدموية فى حالة نقص العدد عن 30.000 صفيحة دموية .

مع الانتباه إلي أن :

1. المصل لا يعطى وقائي للحالات العادية أو قليلة الأعراض .

2. لا جرعات للمصل للأطفال و كبار السن .

3. يتم عمل اختبار حساسية بالجلد قبل إعطاء المصل و إذا ظهرت أعراض حساسية يعطى المريض كورتيزون و ادرينالين و يستمر اعطاء المحلول ببطئ شديد على مدى 5 ساعات

 

2- لدغة الثعبان المسببة للشللParalytic :

و تكون جميع الأعراض عصبية و تشمل :

• ثقل اللسان

• تنميل و خدر

• ازدواج الرؤية

• صعوبة البلع

• ضعف العضلات

• الحشرجة الحلقية

• ضعف عضلات العين

• شلل عضلات التنفس

مع الملاحظة الطبية الدقيقة لمدة 24 ساعة مالم يتم استبعاد لدغة ثعبان المرجان .

و يتم التعامل العلاجي Medical Management

1. تنظيف مكان العضة و إجراء الغيار الجراحي اللازم.

2. إعطاء المضادات الحيوية اللازمة عن طريق الوريد .

3. العلاج الطبيعي فى حالة تصلب المفاصل بالطرف المتضرر .

4. و قد يتطلب تركيب أنبوبه حنجرية فى حالات شلل عضلات التنفس .

5. إعطاء المصل كما يلي :-
   * يعطى المصل للمرضى الذين لديهم أعراض و علامات عصبية .
   * يعطى المصل وقائياً للمرضى الذين يفترض إصابتهم بلدغة ثعبان المرجان حتى بدون أعراض .
   * جرعة المصل : 3-5 أمبولات فى البداية و تكرر حتى تصل 10 أمبولات .