عضة الثعبان Snake Bite
هنتكلم انهارده ان شاء الله عن (snake bite) عضة أو لدغة الثعبان .
حد بينادى عليك وانت فى البيت ..الحقنى يا دكتووور ابنى عضة ثعبان .اعمل ايه؟؟؟؟
الدكتور :ثعبان بتقولى ايه ؟نهار ابيض ..وانت عمال تترعش لاه أثبت يا بطل كده واتشجع
المفروض ده يروح مستشفى بسرعة جدا بس انت هتعمل شوية اسعافات أولية على بال ما توصل المستشفى لو بعيدة .
طيب هعمل ايه ؟؟؟
هنقول الأخطاء الأول …
انت نازل وعمال تترعش وتقول ثعبان الواد هيموت غلط المفروض انت إلى تهدى الحالة مش تتوتر وتوترها معاك ..
#طيب اروح اشفط السم ب mouth ذى فيلم أبو على غلط علشان انت لو عندك ulcer in mouth السم بتاع الثعبان هيدخل فيها ويدخل
على circulation وانتوا الاثنين تقعدوا جنب بعض وتقول يارتنى ما دخلت طب ولا بقيت ضااااكتور
طيب افتح للولد مكان عضة الثعبان بمشرط علشان ينزل السم من جسمة غلط جدا ليه علشان اما التعبان عضة هو فتح شوية capillaries
صغيرين ..وانت كده لو فتحت بمشرط هتفتح ليه مكان أكبر أن السم يدخل ويمتص بسرعة.
طيب احط ثلج على العضة لاقوا أن الثلج ما لهوش اى أهمية لو اتحط على العضة فما تضيعش وقتك ولخص بسرعة .
طيب اعمل tourniquet (اربط بحتة قماشة أو طرحة دراعة فوق العضة) ده سلاح ذو حدين ممكن تخلى المريض يتقطع ليه دراعة لو ربطت جامد
وقفلت arterial Supply لدراعة وده هيؤدى إلى gangrene ونقطع الايد لا قدر الله وممكن يكون حل كويس لو انت قفلت venous return بس وسيبت ال
arterial supply شغال وطبعا روحت مع المريض المستشفى وقولت لحد أن فيه حاجة مربوطة علشان تتفك أو قلت لمامته تقولهم فى المستشفى علشان
فى ناس بتنسى تقول ليهم أن فى حاجة مربوطة وتحصل المشكلة بتاعت gangrene .هقول على الطريقة ..لو مش هتعرف ما تعملهاش علشان ضررها .
#أجرى وراء الثعبان واجيبه من قفاه علشان الدكتور يعرف ايه إلى عضة ويديله الantivenom بتاعهلاه علشان ما يعضكش ،وكمان علشان ما
اضيعش وقت والعيان يروح منى .طيب لو التعبان حد موته اجيبة معايا فى كيس أتعامل بحذر ممكن يكون مجروح بس مش ميت ويعضك .وخلى بالك
ممكن لو ميت يعضك برده ؛علشان الثعبان بيقدر يعض بعد ما يموت لمدة ساعة عادى جدا .وخلى بالك غالبا اى دكتور سموم بيبقى عارف ايه
الأنواع المنتشرة فى المنطقة بتاعته. فا متعرضش نفسك للخطر. سلامتك بالدنيا
قولنا الحاجات إلى ما نعملهاش .طيب نعمل ايه ؟؟☺
1:#نتصل بالاسعاف او ناخد عربية للمستشفى بسرعة
و#نهدي المريض ونقوله ما تخافش علشان فى أنواع كتيرة مش بتكون سامة والمريض بيحصل ليه shock ويموت من الخوف .و#اشوف الvital signs أو مش قادر يتنفس اعرضة للهواء .لو ضغطة واطى أعلق ليه saline على ما اروح المستشفى وهكذا.
عرفت تركب كانيولا ركب فى الدراع السليم ما عرفتش خلاص .
لو لابس ساعة أو غويشة شيلها.
#نسيتى تقولى لو بيتالم أديله مسكن ذى الأسبرين مثلا ؟؟لااااااااااااااااه الأسبرين بيزود bleeding اوعى تديله
#اخلى الجرح ينزف شوية دقيقة او دقيقتين مش اضغط عليه علشان السم ينزل شوية وعلشان ما ادخلش السم اكتر واكتر .
#اغسله كويس بالماية والصابون او بيتادين وأبقى مأمن نفسى علشان ما يكونش فى جرح فى ايدى ويدخل فيه أكون لابس جوانتى أو كيس ما تحطش
نفسك فى خطر☺
ثانى حاجة : عاوزين #نقلل venous return علشان نقلل كمية السم إلى ممكن توصل إلى circulation وتروح تعمل
systemic manifestations or hematological or neurological manifestation and in the end lt respiratory paralysis and death.
طيب #هقلل ال venous return ازاى؟؟ .ما اخليهوش #يتحرك كتير وخصوصا الجزء إلى فيه العضة وامسك الولد ..لو كانت فى دراعة اربط رباط ضغط حولين
دراعة واخليه فى مستوى اقل من مستوى القلب واعلقة فى رقبته علشان يقلل ال venous return .وما اخليهوش أعلى من القلب علشان كده يوصل السم
بسرعة .وما اربطش الرباط جامد قووى. طيب مش لاقى رباط ضغط أجيب خشبة واربطها فى دراعة بحتة قماش او طرحة وأعلق دراعة فى
رقبته ذى ما واحد دراعة مكسور كده .
أو ممكن استخدم ال tourniquet علشان to close venous return only and maintain arterial supply as closure of arterial supply lt gangrene and amputation.
أجيب تورنيكينت و اربطة فوق العضة ب 2-5 inches بحيث ان صباعى يعرف يتحرك تحته. اوك .قولنا #سلاح ذو حدين افتكر
انا كده خلصت دورى #كاسعاف اولى .المفروض كل ده يخلص بسرعة جدا وانا اصلا بعمل كل ده فى طريقى للمستشفى. خلى بالك (ومن أحياها فكأنما
أحيا الناس جميعا )صدق الله العظيم.
#ملخص اطمنه واشوف vital signs +اخلية ينزف شوية +اغسلة بالماء والصابون او بيتادين +اخلية ما يتحركش وأثبت دراعة واخليه تحت مستوى القلب .
بعد كده هيروح المستشفى .قسم السموم هيشوف الحالة وهيشوف الvital signs وياخدوا عينة دم يعملوا CBC ويشوفوا فصيلة الدم علشان لو احتاج نقل
دم ويشوفوا نسبة البوتاسيوم فى الدم .ويشوف مكان العضة وهو يحكم أن كان محتاج antivenom ولا لاه .
تعالوا ناخد شوية #معلومات …طبعا لو فيه اعراض صدمه (هبوط في ضغط فيالدم)
signs of shock( hypotension, shallow breathing, hypothermia, sweating)
هيتعالج بسرعة علشان ما يموتش منى ..ممكن ده يكون من الخوف مش من سم الثعبان.عن طريق IV fluids, oxygen therapy واعمل كل الازم للshock
الدكتور هيبص على #العضة يا يلاقيها #نقطتين (عضة عاملة ذى عضة النابين فقط ودى تكون سامة )..يا أما يلاقيها عاملة ذى الساعة كده واكتر من نقطتين هنا نتطمن دى مش سامة الحمد لله .☺الصورة تحت
وهيديله الantivenom.
طيب بعد كده هيشوف حصل ليه systemic manifestations ولا لاه ؟؟لو حصل ليه
fever or bleeding or nausea or vomiting or sever pain or blurring of vision .
نخلى بالنا من علامات #التسمم الشديد
#neurological manifestations #paralysis from up downward. ..
يعنى لو حصل #ptosis(جفن عينة نازل) وسالته وعرفت ان ده حصل بعد العضة اعرف ان الراجل ده السم اشتغل واحتمال كبير يحصل ليه respiratory
paralysis فلازم ياخد الantivenom بسرعة جداا ويتحط على جهاز تنفس باكسجين.
لو الراجل كان فى الصحراء وعضة ثعبان وعلى بال ما وصل المستشفى كان عدى عليه 6 ساعات وما حصلش ليه حاجة يبقى كده الثعبان ما كانش مسمم
الحمد لله .وأديله antibiotic and analgesic.
#ملحوظة مهمة جداااا جدااا جداااا ☺بصوا على الرغم من ان الantivenom مهم جدا لو واحد حصل ليه systemic manifestations ولكن نخلى بالنا لازم نعمل
#اختبارحساسية ليه قبل ما ندية ..علشان ما يحصلش anaphylactic shock and death from antivenom مش من السم .
طيب .#سؤال رخم شوية ؟هو لو طلع عنده حساسية مش هديلة antivenom ؟؟ لاه هتديه أدام عنده systemic manifestations ولكن هتخلى ال diffusion
أقل وهتدى معاه #adrenaline . وهتتابع المريض بقى وتشوف الvital signs وان شاء الله يقوم بالسلامة.
#بيتهيالكوا أن ده هياخد وقت بس هو ان شاء الله مش هياخد وقت علشان هنا بنشرح وعلشان فى الاستقبال شغل team work دا ان كان موجود team اصلا
#ملحوظة مهمة جدا .antivenom لا يعالج ما حدث من مشاكل يعنى الى حصل حصل خلاص هو بس يقلل أو يمنع المشاكل إلى هتحصل بعد أخذه.
يعنى كل ما كان أسرع فى الأخذ كل ما كان أفضل.
#تقرير عن حالة فى الاستقبال فى الصور.
#حدث بالفعل .ست بنتها كان غضها ثعبان فى دراعها وربطت عليه جامد وجت بcyanosis شديد فى دراعها. ولو كانت اتاخرت شوية كان ممكن يحصل
gangrene ويتقطع لاقدر الله .ما نستهونش بالربط.
الحمد لله.
الكاتبة: الدكتورة أسماء رضا عبد المعطى
