الاسهال في الاطفال Diarrhea in Infants

سنتعرف في هذا الموضوع على اسباب  الاسهال في الاطفال وكيفية علاجه.

– المرض: النزله المعويه المعديه في الأطفال – الإسهال عند الأطفال Gastroenteritis in Children – Diarrhea in Infants

– التعريف بالمرض: الاسهال هو زيادة الليونة(البراز المائي) او عدد مرات التبرز عن المعتاد ويحدث 4 مرات أو أكثر في اليوم.  حيث يحدث تهيج الغشاء المبطن للمعده و الامعاء و خاصة ما يصيب ذلك المرض الاطفال صغار السن و الذي من الاسباب الشائعه التي تؤدي الي الوفاه في الاطفال و ذلك بنسبة 80%

– أنواع المرض (التصنيف):

• اسهال حـــــاد: إذا استمر اقل من 14 يوم.
• اسهال مستمر: إذا استمر اكثر من 14 يوم.
• اسهال مزمن: اسهال متكرر استمر اكثر من شهر ويكون الاسهال غالباً في تلك الحالة مجرد عرض لمرض آخر عنبف بالجسم.
• النزله المعويه المعديه: هو الاسهال نتيجة العدوى.

– اسباب المرض:  وهو يحدث غالبا نتيجة الاصابه بالتهاب فيروسي (Rota virus ) حيث يمثل النسبة الاكبر في اسباب المرض

• عدوى الامعاء:
• عدوي فيروسيه (60%) مثل فيروس الروتا: يكون الاسهال مائي وأصفر وليس به دم والحمى منخفضة الحرارة.
• عدوي بكتيريه (20%) مثل بكتيري اي-كولاي: يكون الاسهال كريه الرائحة وقد يكون به دم والحمى مرتفعة الحرارة.
• طفيليات (15%) مثل الدوسنتاريا الاميبيه: الاسهال  قد يكون به دم او مخاط و قد يصاحبه تعنية ولا يصاحبه حمى او ترجيع ويصاب به الاطفال الاكبر سناً في العادة.
• فطريات
• العدوى الغير معوية: الاسهال معوي الذي يسببه اي مرض في عضو من اعضاء الجسد مثل التهاب الاذن الوسطى, الالتهاب الرئوي, التهاب اللوزتين, التهاب مجرى البول ويجب استبعاد وجود هذه الامراض عند اصابة الاطفال بالاسهال.
• الاسهال الغير معدي:
• مشاكل في التغذية: فرط التغذية, قلة التغذية, الحساسية ضد الطعام مثل الحساسية ضد اللاكتوز او الحساسية ذد اللبن البقري 
• سوء امتصاص الطعام
• الأدوية: كبعض المضادات الحيوية مثل الامبسيلين والاموكسيلين
• الطقس: كالطقس الحار
• الاسهار المزمن: من الممكن ان يكون سببه قلة المناعة او امراض خلقية في الامعاء.

– اعراض المرض:

• ارتفاع درجة الحراره
• قئ
• اسهال

– التاريخ المرضي:

يجب علي الطبيب ان يسأل الام او من يقوم برعاية الطفل عن :

1- هل الاسهال الذي يصاحب الطفل دموي ام مائي ؟

و ذلك لاختلاف العلاج في حالة اذا كان الاسهال دموي حيث يشير لأصابة الطفل بعدوى بكتيرية وحاجته لمضاد حيوي

2- ماهي الاعراض المصاحبه للطفل ؟

و ذلك لعلاج اي عرض يصاحب الطفل مثل علاج ارتفاع درجة الحراره  أو التقيؤ عند الطفل مع علاج النزله المعويه.

3- من التاريخ المرضي يمكنك تحديد سبب الاسهال:

هل لجئت الام لاعطاء الطفل الي اي ادويه (مضادات حيوية) قبل ظهور الاعراض؟

هل حدث تغيير في وجبة الطفل قبل ظهور الاسهال؟ تم ارضاعه لبن جاموسي او صناعي.

هل تواصل مع طفل مصاب بالاسهال؟ (عدوى)

هل مصاب بعدوى اخرى كألتهاب اللوزتين؟ فيجب فحص زور الطفل وأذنه والسؤال ان كان هل يعاني من مشاكل أو ألم في التبول او ألم في الاذن.

– الكشف الطبي:

• البحث عن وجود اي عدوى اخرى من الممكن ان تكون سبب للأسهال
• من المهم بالنسبه للطبيب ان يعرف درجة الجفاف التي وصل اليها المريض حيث يعتبر الجفاف هو السبب الاساسي في خطورة الاسهال والنزلة المعوية في الاطفال
  و طبقا لدرجة الجفاف التي وصل بها المريض يتم تحديد الطريقة التي سوف يتم بها علاج المريض هل سيتم علاجه بالمستشفي ام بالمنزل

• لا يوجد جفاف او جفاف بسيط: يتم علاجه في المنزل.
• الجفاف المتوسط والاعياء الشديد: يبدأ علاجه في المستشفى ثم يستكمل علاجه في المنزل.
• الجفاف الشديد: يستلزم حجزه داخل المستشفى لتلقي العلاج حتى التعافي.

– العلاج في المنزل :

حيث يتمثل العلاج في اعطاء الطفل

1- محلول معالجة الجفاف: هو العلاج الاساسي لحالات الاسهال وذلك لتفادي إصابة الجسم بالجفاف ولتعويض السّوائل والأملاح والمعادن المفقودة من الجسم حيث يتم اعطاء الطفل ملعقه كل خمس دقائق مثل هيدروسيف Hydrosafe.

2- خافض حراره لو وجدت: مثل الباراسيتامول و الابوبروفين, الجرعة في المره الواحده = الوزن / 3  وتعطى كل 8 ساعات ويستخدم الباراسيتمول من عمر يوم والايبوبروفين ليس قبل عمر 6 شهور والديكلوفيناك ليس قبل سنه.

3-ادويه لألم البطن ومضاده للقئ: مثل جاست ريج Gast Reg: الجرعة في المره الواحده = الوزن / 3  وتعطى كل 8 ساعات

4- علاج السبب: اذا كان عدوى او غير عدوى مثلا في العدوى (النزلة المعوية) يتم اعطاء:

أمريزول Amrizole وفلاجيل Flagyl أشربة: الجرعة الوحدة = الوزن / 1.5 وتعطى كل 8 ساعات في حالة الاميبا اما في حالة الجيارديا Giardia بنحتاج نص الجرعة دي بس (نقسم على 3)

أو نانازوكسيد Nanazoxid: عمر أقل من 3 سنوات > 5 سم  (معلقة كبيرة) كل 12 ساعه .. من عمر 4 : 11 سنوات > 10 سم (معلقتان كبيرتان) كل 12 ساعه.

5- نصائح غذائيه للام: حيث ينصح الطبيب الام بعدم ايقاف الرضاعه للطفل او محلول الجفاف حتى لو بيرجع واذا تجاوز الطفل الستة اشهر فممكن الام ان تطعم طفلها من البطاطس مسلوقة, المكرونه المسلوقه, لسان العصفور

– العلاج في المستشفي

اولا يجب قياس درجة حرارة المريض و وزنه فيجب عدم البدء باعطاء الطفل محلول الجفاف و مازالت درجة حرارة الطفل مرتفعه

1- خافض حراره لو وجدت: مثل الباراسيتامول و الابوبروفين والديكلوفيناك  ويستخدم الباراسيتمول من عمر يوم والايبوبروفين ليس قبل عمر 6 شهور والديكلوفيناك ليس قبل سنه ويفضل استعمال اللبوس او الحقن الخافضة للحرارة في تلك الحالة المرضية مثل لبوس الباراسيتامول او حقنة ديكلوفيناك الجرعة الواحدة= نصف سم لكل 10 كجم كل 12 ساعة.

و اذا كانت درجة حرارته ازيد من 38 درجه فيجب اضافة كمادات بارده الي الطفل

2- محلول معالجة الجفاف: يتم اعطاء الطفل المحاليل ن طريق الوريد وهو عبارة عن محلول بانسول pansol موحد ويتم حساب كميته تبعاً لدرجة الجفاف وسن الطفل ففي السن الصغير نحسب المحلول على الرقم الاعلى للخوف من الجفاف اكثر ويتم اعطاء 100 مللي/ساعه

• جفاف بسيط: 30 : 50 مللي/كجم
• الجفاف المتوسط والاعياء الشديد: 50 : 70 مللي/كجم
• الجفاف الشديد: 70 : 100 مللي/كجم

3-ادويه لألم البطن ومضاده للقئ: يتم اللجوء للحقن مثل دانست Danset, زوفران Zofran:  الجرعة الواحدة= 1 سم لكل 13 كجم  كل 12 ساعة

أو كورتيجين ب6 Cortigen B6: الجرعة الواحدة=

1. عمر أقل من سنتين: نصف الحقنة عضل تركيز 50 مجم كل12 ساعة.
2. عمر 2 – 6 سنوات:  حقنة عضل تركيز 50 مجم كل12 ساعة.
3. عمر أكبر من 6 سنوات: حقنة عضل تركيز 100 مجم كل12 ساعة.

4- علاج السبب: يكون السبب غالبا في حالات الاعياء الشديده والجفاف الشديد العدوى البكتيرية سواء معوية او غير معوية ويكون علاجها بالحقن الوريدي لاعطاء نتيجة سريعة ففي حالة العدوى البكتيرية المعوية يتم اعطاء سيفوتاكس Cefotax وجرعة السيفوتاكس 100 مجم/كجم/يوم تعطى عل جرعتين كل 12 ساعة.

5- بعد استقرار الحالة المرضية للطفل يتم استكمال العلاج بالمنزل ويستكمل العلاج كما ذكر في جزء العلاج بالمنزل ولكن يستكمل على العلاج بالمضاد الحيوي الحقن لمدة 3 ايام واذا استقرت الحالة يكمل العلاج بمضاد حيوي شراب مثل السيفكسيم cefixime: الجرعة اليومية = الوزن / 2.5 وتعطى مرة واحدة يومياً

أو باكتيكلور bacticlor والجرعة

• الشراب ذو التركيز 125: كمية الجرعه في المره الواحده = وزن الطفل / 2  وتعطى كل 12 ساعة.
• الشراب ذو التركيز 250: كمية الجرعه في المره الواحده = وزن الطفل / 4 وتعطى كل 12 ساعة.