الجلوكوما – المياه الزرقاء Glaucoma – Blue Water

– المرض: الجلوكوما – الغلوكوما – المياه الزرقاء – الزرق –  الماء الأزرق – الماء الأسود – ارتفاع ضغط العين Glaucoma – Blue Water.

– التعريف بالمرض :ما مرض الجلوكوما ؟

هو مجموعة من الأمراض التي تصيب العين وينتج عنها تلف في الألياف العصبية المكونة للعصب البصري، مما يؤدي إلى فقدان لأجزاء من المجال البصري. وقد يتطور المرض إلى تلف متقدم أو كامل في العصب البصري ويتزامن معه فقدان لجزء كبير من المجال البصري للرؤية، قد يصل إلى حد العمى الكلي. الكشف المبكر والعلاج قد يقي من فقدان البصر بإذن الله.

ما أهمية الجلوكوما ؟

يعتبر مرض الجلوكوما ثاني أسباب العمى الدائم حسب إحصائيات منظمة الصحة العالمية، وهو أحد الأسباب الرئيسية في المملكة العربية السعودية. يسب مرض الجلوكوما فقداناً دائماً للبصر مع تفاقم المرض وتزايد فقدان الأنسجة العصبية والذي يحصل نتيجة ارتفاع ضغط العين. جميع ما يفقد من الأنسجة العصبية التي تساعد في نقل المؤشرات الكهربائية إلى الدماغ وتحويلها إلى صورة لا يمكن استرجاعه.

– نشوء المرض: كيف يحصل مرض الجلوكوما ؟

يوجد داخل العين سائل يفرز من الجسم الهدبي يحافظ على شكلها ويغذي اجزاء العين الداخلية، ثم يتم تصريف هذا السائل عبر قنوات خاصة واستبداله بسائل جديد ، هذا السائل لا علاقة له بالدموع، و هو مختلف عنها. تحصل هذه العملية بشكل متوازن للحفاظ على ضغط العين عند مستوى يتراوح بين 8 – 10 إلى 21 مليمتر زئبقي بزيادة أو نقصان درجتين، وهذا هو المستوى الفسيولوجي. عند انعدام هذا التوازن بسبب عدم تصريف السائل عبر قنوات زاوية العين، يرتفع ضغط العين. ينتج عن ذلك الارتفاع تلف في الألياف العصبية للعصب البصري و فقد المجال البصري، وهذا ما يسمى الجلوكوما أو الماء الأزرق.

هل يصاب بالجلوكوما  جميع الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط العين ؟

ليس بالضرورة، بعض الأشخاص لديهم القدرة على تحمل مستويات عالية نسبيا من الضغط في ظل وجود عصب بصري سليم. أيضا، هناك مستويات من ضغط العين قد تكون مرتفعة لشخص وطبيعية لشخص آخر وذلك بناءً على وضع العصب البصري وقدرته على تحمل مستويات معينة من ضغط العين. لذلك، يجب فحص العصب البصري بدقة لتحديد مدى ملاءمة مستوى ضغط العين للعصب البصري. هل يصاب بالجلوكوما شخص بضغط عين طبيعي؟ نعم، ويسمى هذا النوع «جلوكوما الضغط الطبيعي

– عوامل الخطر المؤدية للمرض: يصيب مرض الجلوكوما جميع الفئات السنية حتى المواليد. ولكن، توجد عوامل مهمة قد تزيد من نسبة إصابة أشخاص دون غيرهم ومنها:

• التاريخ الوراثي لمرض الجلوكوما : تزيد نسبة إصابة أفراد الأسرة التي يوجد بها تاريخ وراثي أكثر من غيرهم في المجتمع ، ويزيد ذلك احتمال الإصابة بحوالي 6 مرات مقارنة ببقية المجتمع .

• التقدم في العمر.

• قصر أو طول النظر: تزداد النسبة مع ازدياد حدة قصر أو طول النظر.

• داء السكري.

• ارتفاع ضغط الدم.

– أنواع المرض (التصنيف): ما أنواع الجلوكوما ؟

يوجد عدة أنواع من الجلوكوما وذلك بناءا على زاوية العين التي من خلالها يتم تصريف السائل المائي، الفترة الزمنية للإصابة ، الأسباب التي أدت للإصابة و تصنيفات أخرى.

أنواع الجلوكوما بناءا على زاوية العين :

• الجلوكوما ذات زاوية العين المفتوحة.
• الجلوكوما ذات زاوية العين المغلقة.

أنواع الجلوكوما بناءاً على الفترة الزمنية للإصابة:

• الجلوكوما المزمنة: غالبا ما تكون الجلوكوما المزمنة بلا أعراض حتى تتطور إصابة العصب البصري ويبدأ انحسار المجال البصري وعدم وضوح الرؤية حتى يحس المريض بهبوط حاد في مجال الإبصار يكاد يكون محصوراً في دائرة ضيقة. يبدأ هذا النوع غالبا بعد سن الأربعين، ولا توجد أعراض أخرى كالآلام أو الصداع.

• الجلوكوما الحادة: يحصل ارتفاع حاد ومفاجئ في ضغط العين نتيجة الانغلاق الحاد في زاوية العين التي يتم خلالها تصريف السائل. لذلك، يتكدس السائل داخل العين، وبالتالي يرتفع ضغط العين. يصاحب ذلك الانغلاق الحاد آلام شديدة في العين، احمرار في العين مع هبوط في الإبصار،صداع شديد وغثيان.

أنواع الجلوكوما بناءً على سن الإصابة والأسباب الثانوية :

• الجلوكوما الخلقية/جلوكوما مرحلة الطفولة: قد تحصل الجلوكوما لدى المواليد والرضع، وذلك بملاحظة كبر حجم القرنية ووجود عتمة على القرنية مما يؤدي إلى تغير لونها من الشفاف إلى الأبيض أو الأزرق، يصاحب ذلك عدم تحمل للإضاءة ودمع مستمر من العين. يحصل هذا النوع من الجلوكوما غالبا لعوامل وراثية كوجود إصابة من طرف أحد الأبوين، او وجود التهابات اثناء الحمل .

• الجلوكوما الثانوية: تحصل نتيجة لوجود متغيرات داخل العين ينتج عنها عدم تصريف السائل خلال زاوية العين ومن هذه المتغيرات:

• اعتلال الشبكية سكري المتقدم الذي ينتج عنه الجلوكوما الوعائية. غالبا ما يتزامن هذا النوع مع استمرارية ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم مع احتمال تأثر أعضاء أخرى كالقلب والكلى في حال استمرار عدم التحكم في السكري.

• استخدام مركبات الكورتيزون لفترات طويلة خاصة قطرات العين بدون إشراف طبي.

• التهابات عنبية العين.

• الماء الأبيض الساد.

– أعراض وعلامات المرض: ما اعراض الجلوكوما ؟

الجلوكوما مرض يتقدم ببطء ولا يصاحبه آلام ولا اعراض. عند تقدم المرض، يلاحظ المريض تلاشي جزء من مجال الرؤية وضعف في الإبصار ويكون ذلك متزامنا مع تلف جزء كبير من الأنسجة العصبية. لذلك، يسمى مرض الجلوكوما« سارق البصر الصامت « أو كما هو متعارف عليه عند معظم الناس «السويرق .» قد تحصل بعض الأعراض مع الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة مثل الألم والصداع في الضوء الخافت نتيجة توسع البؤبؤ وانغلاق زاوية العين، و في بعض الحالات قد تحدث رؤية لحلقات ملونه حول الإنارة. في حال انغلاق زاوية العين الحاد، يحصل ألم شديد مع صداع وغثيان وهبوط في الرؤية مع احمرار في العين.

– التشخيص: كيف يتم تشخيص مرض الجلوكوما ؟ يتم التشخيص بعدة خطوات تشمل :

• قياس حدة الإبصار.
• قياس ضغط العين باستخدام جهاز Goldmann Applanation الموجود في جهاز فحص العين ، و قد يستخدم الطبيب جهاز آخر عند وجود رشح في قرنية العين أو ندبات.
• فحص الحجرة الأمامية للتأكد من عدم وجود عوامل أخرى أدت لحصول الجلوكوما مثل التهابات العنبية، تقشرات في محفظة العدسة وضعف في الأربطة، وجود متغيرات صبغية أو ضعف في بطانة القرنية.
• فحص زاوية العين لتحديد نوع الجلوكوما.
• فحص العصب البصري.

– الفحوصات:  يتم إجراء بعض الفحوصات التشخيصية للمساعدة على تشخيص الجلوكوما وتحديد مدى شدة المرض لتحديد الخطة العلاجية ومنها :

• فحص المجال البصري : وذلك لتقييم مدى وجود تغيرات في مجال الرؤية وخاصة الرؤية الطرفية. تسبق تغيرات العصب البصري تغيرات مجال الرؤية ولا يعني ذلك فقدان أهمية الفح،ص بل إن الفحص يساعد على معرفة مدى تقدم المرض ووضع الخطة العلاجية.
• قياس سماكة القرنية الذي قد يساعد في تحديد دقة قياس ضغط العين.
• التصوير الطبقي للعصب البصري.
• التصوير الفوتوغرافي للعصب البصري.

– العلاج : هل يوجد شفاء للجلوكوما؟

حتى الآن، لا يوجد شفاء للجلوكوما يعيد نمو الأنسجة العصبية وبالتالي استرجاع مجال الر ؤية والابصار. ولكن، يوجد علاج للتحكم بضغط العين ومنع تقدم المرض . من الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالجلوكوما ؟

كيف يتم علاج مرض الجلوكوما ؟

العلاج الفوري للجلوكوما في المرحلة المبكرة يمنع تطور المرض ، ويعتمد علاج الجلوكوما على عدة عوامل ومنها :

• مدى ارتفاع ضغط العين.

• مدى تلف العصب البصري وانحسار المجال البصري للرؤية.

• زاوية العين.

• نوع الجلوكوما : خلقية ، جلوكوما الأطفال ، جلوكوما أولية ، جلوكوما ثانوية …

الأدوية : تساعد بعض الأدوية على تخفيض إفراز السائل الداخلي للعين، والبعض الآخر يساعد على تصريف هذا السائل.

• القطرات :

• يوجد عدد من القطرات التي تعمل على تخفيض ضغط العين، البعض منها مركبات لنوعين وذلك لسهولة الاستخدام.
• قطرات حاصرات مستقبلات بيتا : ومنها قطرات Timolol و قطرات .Betaxolol تستخدم كل 12 ساعة يومياً. يجب إبلاغ طبيبك المعالج في حال إصابتك بالربو أو هبوط في نبضات القلب.
• قطرات ناهضات مستقبلات ألفا : ومنها قطرات Brimonidine ، وتستخدم كل 8 أو  12 ساعة حسب توجيه الطبيب.
• مثبطات إنزيم Carbonic Anhydrase ، ومنها قطرات Brinzolamide و ،Dorzolamide وتستخدم كل 8 أو 12 ساعة حسب توجيه الطبيب.
• نظائر Prostaglandins ، وتستخدم مرة واحدة يوميا غالبا مساءا قبل النوم أو عند الصباح .
• مركبات حاصرات مستقبلات بيتا و ناهضات مستقبلات  ألفا : وتستخدم كل 12 ساعة.
• مركبات حاصرات مستقبلات بيتا و مثبطات إنزيم Carbonic Anhydrase ، وتستخدم كل 12 ساعة.
• مركبات حاصرات مستقبلات بيتا و نظائر Prostaglandins ، وتستخدم مرة واحدة يوميا.
• مركبات مثبطات إنزيم Carbonic Anhydrase ، و ناهضات مستقبلات ألفا : وتستخدم كل 12 ساعة أو كل 8 ساعات.

طريقة استخدام القطرات :

1. اغسل يديك.
2. قم بإرجاع رأسك للخلف.
3. قم بشد الجفن السفلي بالسبابة حتى يتكون تجويف بين الجفن السفلي والعين.
4. أنظر للأعلى، ثم ضع قطرة داخل التجويف.
5. لا تغلق عينك، لا تمسح العين، لا تجعل علبة العلاج تلامس العين أو الوجه.
6. أغلق العين لمدة نصف دقيقة.
7. اضغط بالسبابة على المنطقة الداخلية للجفنين بجوار الأنف لمدة دقيقتين إلى ثلاث دقائق لتقليل وصول القطرة عبر القنوات الدمعية للحلق.

• عند وجود صعوبة في وضع القطرة داخل العين بسبب عدم ثبات اليد، قم بتثبيت اليد على الوجه والوصول للعين من الجانب الأيمن أو الأيسر.

•  إذا عانيت من صعوبة في وضع القطرة داخل العين ، عليك باتباع التالي :

1. قم بغسل الوجه والعينين بماء نظيف.
2. التفت لليمين أو اليسار وأغلق عينك أثناء الاستلقاء .
3. ضع قطرة في الزاوية الداخلية للجفنين القريبة من الأنف.
4. أفتح العين ببطء لتدخل القطرة العين.
5. ضع قطرة أخرى إذا لم تتأكد تماما من وصول القطرة للعين.
6. بالإمكان الاستعانة بشخص آخر للمساعدة في استعمال القطرات.

تذكر :

• اتبع تعليمات الطبيب.
• أخبر طبيبك عند وجود أي أمراض مثل الربو وأمراض الجهاز التنفسي، أمراض القلب، الأنيميا المنجلية، أمراض الكلى وغيرها.
• أخبر طبيبك اذا كنت تستخدم أدوية أخرى.
• اغسل يديك قبل وضع القطرات.
• احذر ملامسة رأس القطرة للعين أو الجفن.
• عند استخدام أكثر من قطرة، انتظر خمس دقائق على الإقل بين كل نوع والآخر حتى يتم امتصا Uص النوع الأول.
• لا يشترط وضع نوع معين من القطرات قبل الآخر.
• عند استخدام مراهم العين، يجب وضع القطرة أولا ثم المرهم بعدها بخمس دقائق.

• الحبوب أو الشراب :

وتشمل مثبطات إنزيم Carbonic Anhydrase ، ويتم استخدامها وفق توجيه الطبيب لفترة محدودة غالبا.

قد ينتج عن بعض الأدوية أعراض جانبية مؤقتة أو مستدامة ومنها : احمرار العين، عدم الوضوح في الر ؤية، جفاف العين، انتفاخ في الجفن، الإحساس بطعم مر في الحلق، احتقان مؤقت في الحلق. قد يحصل بعض الأعراض مع استخدام الحبوب مثل فقدان الشهية، تنميل في الأصابع وحول الفم، إرهاق.

• الليزر :

• يعتمد العلاج بالليزر على نوع وحدة الجلوكوما. الليزر عبارة عن أشعة ضوء مركزة لأنسجة العين ذات قوة مختلفة، ويتم إجراء العلاج بالليزر في العيادة.
• أثناء إجراء الليزر، يتم تخدير العين بقطرات لمنع الألم و يتم تثبيت عدسة على العين لتوجيه الليزر إلى نسيج العين. يستغرق هذا الإجراء دقائق قليلة يستطيع بعدها المريض مباشرةً مغادرة العيادة.
• ليزر قزحية العين :
• يستخدم هذا النوع لعلاج الجلوكوما ذات زاوية العين الضيقة أو المغلقة، كما يستخدم للعلاج الوقائي لزاوية العين القابلة للانغلاق.
• يتسبب انغلاق زاوية العين نتيجة ضيق المساحة بين القزحية والقرنية في منع تصريف السائل وارتفاع ضغط العين. لذلك، فإن ليزر القزحية يحدث فتحة صغيرة في القزحية لتمكين السائل من المرور خلالها إلى زاوية العين.
• ليزر رأب التربيق الانتقائي :
• يستخدم لعلاج الجلوكوما ذات زاوية العين المفتوحة. يستخدم ليزر ذو مستويات منخفضة لعلاج مناطق محددة «انتقائية » في زاوية العين ويمكن استخدامه عدة مرات. يمكن استخدامه كعامل مساعد لتخفيض ضغط العين قبل استخدام القطرات أو مع القطرات.
• أنواع أخرى من الليزر :
• يوجد أنواع أخرى من الليزر قد تتبع عمليات الجلوكوما لتخفيض ضغط العين بشكل أكبر ومتدرج أو الماء الأبيض لتحسين النظر بعد العملية.
• تذكر :
• في معظم الحالات ، يجب الاستمرار في استخدام القطرات. قد يقلل طبيبك المعالج عدد الأدوية أو مرات استخدامها.
• لا يعني إجراء الليزر تحسين الإبصار، حيث إن هذا النوع يختلف عن ليزر تصحيح العيوب الانكسارية.
• قد ينتج عن الليزر ر ؤية ضبابية مؤقتة تتلاشى خلال أيام قليلة.

• العمليات الجراحية :

الهدف الأساسي من العمليات الجراحية للجلوكوما هو الحفاظ على البصر ومنع تطور الجلوكوما عبر تخفيض ضغط العين إلى مستوى آمن والقضاء على تذبذبات ضغط العين التي قد يحصل معها ضرر إضافي على الصب البصري حتى مع ضغط عين منتظم في بعض الأحيان . قد يحصل أحيانا انفراج وتحسن في مجال الرؤية عند انخفاض ضغط العين في حالات معينة. الهدف الآخر هو تحسين حدة الإبصار عبر إزالة الماء الأبيض المصاحب. يتم إجراء عمليات الجلوكوما تحت تخدير موضعي في الغالب مع إعطاء مهدئ حتى لا يحس بألم أثناء العملية.

• العمليات الجراحية النافذة التقليدية:

يتم إيجاد مخرج للسائل داخل العين عبر تكوين فتحة صفيرة تربط ما بين الخزانة الأمامية و الفراغ ما تحت أنسجة العين ويتم التحكم بكمية تدفق السائل عبر تكوين رف من جدار العين يتحكم في كمية السائل الذي يتم تصريفه عبر الفتحة الصغيرة وبذلك يمنع الهبوط الحاد في ضغط العين. تعتبر الأكثر شيوعا على مستوى العالم وأفضل النتائج لهذا النوع من العمليات يكون لدى كبار السن.

• عمليات الليزر :

• العلاج الضوئي للجسم الهدبي :Cyclophotocoagulation

يتم تسليط الليزر على الجسم الهدبي المفرز للسائل ، وينتج عن ذلك تخفيض ضغط العين. هناك طريقتان لإجراء عمليات الليزر :

• عبر جدار العين Trans-scleral Cyclophotocoagulation:

يجرى هذا النوع غالبا لحالات الجلوكوما النهائية )حدة الإبصار ضعيفة جدا لا تتجاوز القدرة على مشاهدة حركة اليد أو الأصابع ( عند استمرار ارتفاع ضغط العين بعدعدد من عمليات الجلوكوما أو في حالات الجلوكوما المطلقة )مرحلة العمى الكلي( مع وجود آلام في العين نتيجة ارتفاع الضغط. قد يجرى هذا النوع لحالات خاصة يحددها الطبيب المعالج.

• باستخدام المنظار المجهري Endoscopic Cyclophotocoagulation:

يستخدم هذا النوع لحالات الجلوكوما البسيطة أو المتوسطة، و في حالات خاصة الجلوكوما المتقدمة بعد التشاور مع المريض. يجب غالبا استخدام قطرات الضغط مع امكانية تخفيف عدد الأدوية في بعض الحالات. يتطلب هذا النوع تعدد مراجعة الطبيب المعالج في الشهور الأولى ما بعد العملية للتأكد من عدم ارتفاع ضغط العين، كما أنها لا تناسب جميع أنواع الجلوكوما.

• عمليات زراعة الصمامات :

يلجأ جراح الجلوكوما إلى هذا النوع غالبا بعد استنفاذ عدد من عمليات الجلوكوما باستثناء حالات خاصة مثل زراعات القرنية، و يتم نقل السائل من الخزانة الأمامية غالبا عبر أنبوب دقيق جدا إلى منطقة بعيدة عن القرنية تحت أنسجة العين الخارجية.

• عمليات الجلوكوما الحديثة :

يوجد عدد من العمليات الجراحية الحديثة التي لاقت قبولا واسعاً خلال السنوات الماضية. تهدف هذه العمليات إلى تخفيض المضاعفات المصاحبة لعمليات الجلوكوما التقليدية.

• العمليات الجراحية الحديثة الغير نافذة :

• تمتاز هذه العمليات بإيجاد مخرج للسائل دون الدخول للخزانة الأمامية للعين.

• يحتاج هذا النوع إلى مهارات جراحية و وقت أطول للعملية مما حد من انتشارها.

• استحدث هذا النوع من العمليات للتقليل مما قد يصاحب العمليات التقليدية من مضاعفات وبنفس كفاءة تخفيض ضغط العين. هناك عدة أنواع من هذه العمليات، منها :

• عملية رأب وقسطرة قناة العين Canaloplasty:

يتم توسيع قناة العين الداخلية بجهاز قسطرة ووضع خيط شاد للقناة لضمان استمرارية آلية تدفق السوائل من داخل العين عبر القناة الفسيولوجية، وتجرى دون النفاذ داخل العين.

• عملية استئصال الصلبة العميقة من جدار العين Deepclerectomy:

يتم عمل فتحة جزئية في جدار العين حتى الوصول إلى قناة السائل ونافذة الجزة التربيقي من زاوية العين ومنها يمكن تصريف السائل مرة أخرى دون النفاذ أثناء العملية إلى داخل العين.

يتطلب هذا النوع تعدد مراجعة الطبيب المعالج في الشهور الأولى ما بعد العملية، كما أنها لا تناسب جميع أنواع الجلوكوما.

• عملية الصمام السريع Express Shunt:

يتم زرع الصمام بدون استئصال جزئي للقزحية كما هو الحال في العمليات النافذة. تهدف هذه العملية إلى تفادي هبوط ضغط العين وانفصال العنبية بعد العملية والتهابات القزحية . لا يناسب هذا النوع جميع حالات الجلوكوما.

• عمليات الجلوكوما المجهرية Micro-incision:

ومنها عمليات الدعامات و استئصال الشبكة التربيقية المجهري . يستخدم هذا النوع لحالات الجلوكوما البسيطة أو المتوسطة . قد يتم استخدام قطرات الضغط بعد العملية مع امكانية تخفيف عدد الأدوية في بعض الحالات. لا يناسب هذا النوع جميع حالات الجلوكوما.

• عمليات الجلوكوما الخلقية :

هناك إجماع على أن علاج الجلوكوما الخلقية يبدأ بالجراحة. تختلف الجراحات التقليدية عند الأطفال عنها عند الكبار، إلا أن الجراحات الحديثة غير النافذة برهنت على كفاءتها في الجلوكوما الخلقية كما هو الحال مع الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة لدى الكبار .

• متى يتم إجراء عمليات الجلوكوما الجراحية ؟

• عدم التحكم بضغط العين بالرغم من الانتظام في استخدام القطرات.

• استمرار تدهور وظائف العين حتى مع ضغط عين منتظم عند قياسه لدى الطبيب.

• عدم تحمل استخدام القطرات لوجود آثار جانبية.

•عدم الالتزام باستخدام القطرات أو صعوبة استخدامها.

• وجود الماء الأبيض )الساد( مع الجلوكوما.

مفهوم خاطئ حول عمليات الجلوكوما الجراحية

• عمليات الجلوكوما تؤدي إلى تدهور الإبصار والعمى !!
• الصواب: الت أخر في إجراء العملية الجراحية عند وجود مؤشرات تدل على الحاجة لإجرائها يؤدي إلى استمرارية تلف الالياف العصبية وتدهور وظائف العين تدريجيا نتيجة مرض الجلوكوما. لذلك، المسارعة بإجراء العملية الجراحية عند وجوبها حفظ وظائف العين بإذن الله.

تذكر :

• تهدف عمليات الجلوكوما إلى تخفيض ضغط العين إلى مستوى آمن بدون قطرات ما أمكن وليس تحسين الإبصار.
• قد يحصل انفراج وتحسن في مجال الإبصار في حالات معينة.
• يجب عدم استخدام أدوية ضغط العين إلا بتوجيه من جراح الجلوكوما.
• عند حصول ارتفاع في ضغط العين ، قد يلجأ جراح الجلوكوما إلى إجراء بالليزر في العيادة لإعادة تخفيض ضغط العين بشكل متدرج.
• يجب عدم دعك وفرك العين بعد عمليات الجلوكوما.
• يجب اتباع تعليمات طبيبك المعالج بعد العملية.
• يجب إبلاغ طبيبك المعالج إذا كنت تستخدم أدوية قد تزيد منسيولة الدم.

الجلوكوما وتدني الر ؤية

قد يعاني مريض الجلوكوما المتقدمة من تدني الرؤية مما يسبب صعوبات في أعماله اليومية الروتينية حتى مع استخدام النظارات. تشمل هذه الصعوبات: الوهج ، فقدان تباين الألوان و الإحساس بضعف الإضاءة. يوجد عدد من الأجهزة قد تساعد على تحسين الرؤية مثل : المكبرات، مكبرات نص الحاسبات، العدسات الملونة الخاصة بحالات الوهج.

الجلوكوما عند الحمل والرضاعة

• من الممكن أن يصاحب مرض الجلوكوما المرأة الحامل، و في هذه الحالة يجب الانتباه عند وصف الأدوية حيث يجب تجنب بعضها؛ لأن استعمالها غير مأمون للجنين لاستمرارية الحمل.

• بالإمكان التقليل من أدوية الجلوكوما أحيانا لأن ضغط العين ينخفض بوضوح عند الحامل لأسباب فسيولوجية مصاحبة له.

• بعض أدوية الجلوكوما للأم قد تصل للطفل بعد الولادة عن طريق الرضاعة الطبيعي مسببة له مشكلات جانبية يجب التنبه لها و تجنب الأدوية المسببة لها.

• من الممكن الاحتياج لعمليات الجلوكوما لمريضة الجلوكوما الحامل وذلك عند الحاجة لخفض ضغط العين لخطورته على العصب البصري و عدم التمكن من الانتظار لما بعد الولادة و في هذه الأحوال يجب التنسيق مع التخصصات الأخرى في أقسام النساء و الولادة و التخدير و الاطفال حديثي الولادة لاختيار الوقت و المكان والتخدير الأنسب لإجراء الجراحة. و من المهم بحث إجراء جراحة الجلوكوما بجدية قبل الحمل إن أمكن.

– التشخيص التفريقى Differential Diagnosis:

ما الفرق بين الجلوكوما )الماء الأزرق( والماء الأبيض ؟

• الجلوكوما : مجموعة أمراض تصيب العين علامتها المشتركة تلف في العصب البصري وفقدان دائم لمجال الرؤية، غالبا ما تنتج عن ارتفاع في ضغط العين. فقدان النظر بسبب الجلوكوما غير مسترجع.

• الماء الأبيض : يحصل نتيجة لوجود اعتام في عدسة العين مما يؤثر على دخول الضوء للعين لتكوين الصورة. يمكن استعادة النظر بعد العملية الجراحية.

في كثير من الأحيان، يصاحب مرض الجلوكوما إعتام لعدسة العين نتيجة لتقدم العمر. في هذه الحالة، يفضل إجراء عمليتي الجلوكوما والماء الأبيض مع بعض بوقت واحد لتفادي فقدان التحكم في ضغط العين خاصة في حالات الجلوكوما المتقدمة والذي قد يحصل بعد عمليات الماء الأبيض، وهو الأسلوب الشائع على مستوى العالم ويكون هناك تحسن ملحوظ للر ؤية .

الكتاب:

د. فيصل بن عبدالعزيز المبارك

د. سعد بن عبدالله الدهمش

د. إبراهيم بن عبدالكريم الجدعان

د. صالح بن علي العبيدان

أ.د. عبدالقادر بن عبدالرحمن الحيدر

المصدر